董建华理中汤的配方组成、作用及功效、经验
理中汤
【配方组成】人参10g,干姜9g,甘草(炙)10g,白术12g
若脐上筑者,肾气动也,去白术,加肉桂12g;吐多者,去白术,加生姜9g;下多者,还用白术;悸者,加茯苓6g;渴欲得水者,加白术9g;腹中痛者,加人参9g;寒者,加干姜6g;腹满者,去白术,加附子1枚.
【作用与功效】温中祛寒,补益脾胃.
【适应证】治伤寒太阴病,自利不渴,寒多而呕,腹痛便溏,脉沉无力.
【董氏临证心得】对于温热病的辨治,过去有伤寒派和温病派之分,产生过不少的争论.伤寒派根据伤寒发热的传变情况,提出了以"六经"辨证为纲,温病派根据温热病病情变化轻重深浅的不同,提出了"卫气营血"和"三焦"辨证为纲.这三种辨治温热病的纲要,对认识和治疗温热病都具有一定的作用.
六经辨证是汉代杰出的医学家张仲景在《伤寒论》一书中提出来的.六经是指太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴六种不同证型.一般说来,三阳证是指人体反应性增强或亢盛而出现的证候,三阴证是指人体反应性减弱或衰弱而出现的证候.
太阴证主要是脾胃虚寒证,临床表现为腹满而痛,喜暖喜按,呕吐清水,四肢乏力,泄泻,纳呆,口不渴,舌质淡,苔白而滑润,脉缓弱.治宜温中祛寒,皆宜以理中汤为主方.
【解读赏析】柯琴曰:"太阴病,以吐利腹满痛为提纲,是遍及三焦矣.然吐虽属上,而由于腹满,利虽属下,而亦由于腹满,皆因中焦不治以致之也.其来由有三:有因表虚而风寒自外入者,有因下虚而寒湿自下上者,有因饮食生冷而寒邪由中发者,总不出于虚寒.法当温补以扶胃脘之阳.
一理中而满痛吐利诸症悉平矣.故用白术培脾土之虚,人参益中宫之气,干姜散胃中之寒,甘草缓三焦之急也.且干姜得白术,能除满而止吐,人参得甘草,能疗痛而止利.或汤或丸,随机应变,此理中确为主剂欤."理中汤(丸)、小建中汤与厚朴生姜半夏甘草人参汤均可治疗脾阳虚弱证候.理中汤(丸)具有温中祛寒、补益脾胃之功,用于治疗脾阳不足,脾胃升降失常之证,证虽有腹痛,但以腹满为主;小建中汤则功在温中健脾、调和气血,用于治疗脾阳不足,气血不和之证,证以腹中痛为主,兼见虚怯少气、面色无华等;厚朴生姜半夏甘草人参汤则用于治疗以腹胀满为主证之脾阳虚,运化失职,气滞于腹之证,故其有健脾温运、宽中除满之功.三者虽均有温阳健脾之功,但存温中祛寒、调和气血、宽中除满之异,故临证可审证而用之.
又,理中汤与四逆汤均具有温阳之功,但本方重在温脾阳,而后者则重在温肾回阳,故二者宜于区分.但在临床上二者又有"四逆辈"之用,其义则在于前者扶土以生火,后者益火以补土,相互补充,互为调节,达到相辅相成之功.
另,理中汤与养中煎(人参3~6g,炒山药6~9g,炒扁
豆6~9g,炙甘草3g,炒干姜3~6g)比较:二方均能治中
焦虚寒而致呕泄之证.但前者有白术(无山药、扁豆),故益气健脾之力大于后者,并且对急性的中焦虚寒腹痛、腹泻,见效速于后者.后者有炒山药、炒扁豆(无白术),山药不但健脾,且能益肺补肾;扁豆不但健脾,且能祛暑湿,故健脾、益肾、化湿祛暑的作用优于前者,其功效平稳和缓,故名养中.
理中汤与大建中汤,二方均可用于治疗中焦阳虚寒盛的证候.但前者适用于中焦阳虚,寒邪上逆的心胸、脘腹上下攻冲作痛;后者适用于脾胃阳虚,寒湿内盛的腹痛、呕泻、口不渴,甚或手足厥冷,以及感寒霍乱,吐泻交作,手足挥霍燎乱,腹中绞痛.