古甘草汤原文用法用量与原方组成注解
炙甘草汤
《伤寒论》
【原文用法与原方用量】伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。(伤寒论：177)炙甘草汤方甘草四两(炙)生姜三两(切) 人参二两生地黄一斤桂枝三两(去皮)阿胶二两麦门冬半升(去心) 麻仁半升大枣三十枚(擘)上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶烊消尽，温服一升，日三服。一名复脉汤。
【功效配伍】炙甘草汤通阳复脉，滋阴养血。方中以炙甘草为主药，甘温补中益气，养心复脉；配人参、大枣益气补养心脾，助炙甘草之用；配生地黄、麦冬、阿胶、麻仁滋心阴，养心血，以充血脉；桂枝、生姜辛行温通，温心阳，通血脉；桂枝与炙甘草相配，即桂枝甘草汤，以温心阳见长；加清酒煮药通阳以利血脉，又可兼制大剂地黄与麦冬、阿胶阴柔之性，以防凝滞。诸药相合，益气通阳，滋阴养血，阴阳双补，使心阳振作，心血得充，心脉复通，心悸自安。本方功在复脉，故又名复脉汤。
上九味药，用清酒加水，先煮八味药，去滓，再入阿胶烊消，温服，一日三次。本方用“清酒七升，水八升”，煎煮后仅“取三升”药汁，说明该方需经久煮。
【方证论治辨析】炙甘草汤治心悸，阴阳两虚证。症见伤寒，脉结代，心动悸。
伤寒，泛指太阳病变；脉结代、心动悸为少阴病变。太阳与少阴互为表里，太阳为外卫，心主为宫城；太阳受邪，可内陷少阴；少阴心主气血阴阳素虚易受太阳之邪。心为君主之官，主血脉而藏神。心之阳气亏虚，则心失温煦，血脉鼓动无力；心之阴血亏虚，则神失所养，脉道不充，血行涩滞，脉气难以接续，故脉来或结或代，脉律不齐，间有歇止，心中动悸。本病虽与太阳外感有关，但当前症状以心之阴阳两虚为主，故予炙甘草汤通阳复脉，滋阴养血。
【原文】脉按之来缓，时一止复来者，名曰结；又脉来动[1]而中止，更来小数[2]，中有还者反动[3]，名曰结，阴也。脉来动而中止，不能自还，因而复动者，名曰代，阴也。得此脉者，必难治。(伤寒论：178)注释：
[1]动：即脉搏跳动。
[2]小数：指脉动稍快。
[3]反动：指又动。
辨结脉与代脉的脉象特点及预后。结脉与代脉均为脉缓而有歇止。结脉，指脉按之来缓，时有间歇，歇止之后，其脉复来；或脉来动而中止，更来小数，中有还者反动，为结脉。代脉，指脉来动而一止，不能自还，复动而不见小数者，为代脉。结脉与代脉皆为阴脉，多见于心脏阴阳气血不足，脉动无力，脉气通行不畅，凡见此脉者，预后较差。治疗亦可用炙甘草汤。
【用方思路】脉结代，心动悸的原因较多，如瘀血、痰浊、痰瘀、水饮、阳虚、阴虚、气血两虚等均可引起。炙甘草汤阴阳双调，气血并补，用于气血阴阳俱虚的脉结代，心动悸。临证气虚甚者，加黄芪；阳虚甚者，加附子；阴虚甚者，加酸枣仁、柏子仁、五味子；伴心血瘀阻者，加丹参、川芎、赤芍。此方麻仁之用发人深思，盖心与小肠相表里，心气虚或心阴虚，均可见大便异常改变，用麻仁以保持肠道通畅，可间接改善心脏功能。本方临床用于治疗病毒性心肌炎、风心病、冠心病、心绞痛、病态窦房结综合征、扩张型心肌病、心脏早搏、心律不齐、低血压等疾病。
【医案举例】(1)郭子光医案：汪某，女，48岁，家庭妇女。1993年10月27日初诊。病史：有长期吸烟史，1周前自觉心悸、心慌、心空，头晕，失眠，气短，乏力。随即去县医院诊治，心电图检查结果：频发室性期前收缩、下壁心肌缺血。服用普罗帕酮、丹参片等无效而来求治。现症：心悸、心慌、心空、胸闷塞，心烦，气短，乏力，时时太息，头晕，眠差，饮食尚可，二便正常，察其形体偏瘦，精神欠佳，舌质淡有瘀点，苔薄白少津， 脉促细而无力。血压90/60mmHg。辨治：气虚血弱， 心失滋养而夹瘀滞。用炙甘草汤加味：红参15g，炙甘草10g，麦冬30g，阿胶15g(烊服)，生地黄20g，桂枝10g，生姜10g，酸枣仁15g，大枣15g，黄芪30g，丹参20g。
复诊：上方服4剂，诸症缓解，又自配原方再服2剂后，去原医院复查心电图，结果正常。诊其脉率80次/分，脉细而有力，脉律正常。以上方与服6剂善后。随访2年未复发。
按语：炙甘草汤为仲景治疗“伤寒，脉结代，心动悸”之证，现代研究认为，本方有减低异位起搏点自律性和恢复心脏传导的作用。临床体会，以酸枣仁易火麻仁更能养心安神；气虚甚者加黄芪，夹瘀者加丹参，对改善症状效果更好。[郭子光.心律失常的凭脉辨证.成都中医药大学学报，1996，19(1)：11.](2)张建荣医案：岳某，女，60岁。2013年4月12日初诊。患心脏病10余年，劳累后加重。住某医院治疗2周，出院已20天，心电图示：有房性、室性早搏。近日心慌，有时心里一阵难受，约10分钟即过，并见头晕，纳差，咽喉似有痰阻，时有时无，夜间醒后自觉手足无力。检查：精神较差，体格消瘦，舌质稍暗苔薄腻， 脉沉细弱。心脏听诊未闻及早搏， 血压：120/70mmHg。证属心阳虚夹有痰浊。处方用枳实薤白桂枝汤去枳实，加黄芪、丹参等，连续用药14剂。
2013年4月26日复诊：心里一阵难受、喉中痰阻现象已消失。
现心慌仍间断发生，失眠，大便干燥，舌淡略暗苔薄白，脉结代。更方炙甘草汤加减：炙甘草10g，桂枝10g，黄芪15g，党参10g，麦冬10g，五味子10g，远志10g，酸枣仁15g(捣碎)，火麻仁15g(捣碎)，丹参15g，焦山楂10g。7剂，水煎服。
2013年5月20日三诊：病情较前明显好转，饮食增加，大便通畅。劳累仍有轻度心慌，头晕，舌淡苔薄，脉细弱。心脏听诊未闻及早搏，血压：110/60mmHg。治宜续用2013年4月26日方， 火麻仁减至10g，守方用药20剂。半年后回访病情稳定。(编者验案)。