蟾蜍(卵、浆)有毒吗？有哪些毒副作用与不良表现
【中毒表现实例】1.2例成年男性,因患风湿性心脏病,1例用活蜍1只,剥皮后连头足加油盐炒食。4小时后,感胸部紧迫闷胀、流涎,恶心,腹痛,心悸,呕吐,烦躁,气促,肢冷。取胸膝位卧式眼球固定,不能语言。抢救无效死亡;另1例用死后生蛆晒干的蟾蜍,焙干研末,1日1只,每日分3次开水吞服。第一、二日服后无不良反应,且觉心悸消失,食欲增进。第三日将1只蟾蜍粉末一次吞服服后4小时,出现中毒症状大致如前例,抢救无效死亡。
【按】以上两例,所用蟾蜍的死、活及服法不同,但均在一次服用1只剂量时,于服后4小时左右中毒而致死亡,有共同之处,说明一次服用的剂量至关重要,宜少量分次服食,因蟾蜍毒素排泄迅速,无蓄积作用。
2.严重毒性反应:女,22岁。患精神失常1年余,于2天内分2次各服焙干蟾蜍2只,同时服氯丙嗪100毫克即兴奋不安言语杂乱,表情惊恐,异乎平常。查体:体温3.6℃,脉搏138次/分。呼吸30次/分。血压13.3/8千帕。昏迷状态面色苍白,口唇发绀,口吐白沫,肢端湿冷,呼吸浅表,眼球固定,瞳孔缩小,对光反射及角膜反射均消失,四肢肌力、肌张力均明显减低,彬斯基征阳性。化验血白细胞10.08×10°/升,心电图ST段斜形下降T段低平当即洗胃持续静滴5%葡萄糖液、维生素C及酯醒250毫克;每3小时交替肌注利他林、咖啡因及可拉明;隔6小时肌注硫酸阿托品0.5毫克。
于24小时后苏醒,并又出现精神症状兴奋不安,错认人,视幻觉及虚无妄想。给口服氯丙嗪150毫克,1日2次,至第12天精神症状明显好转,出院
3.房室传导阻滞:男,33岁。因面部粟粒性狼疮服焙干蟾蜍1只后,略感不适。2周后再服1只,1小时后头晕胸闷、口麻木、恶心、呕吐。心率44次/分,心音低钝。心电图示Ⅱ度房室传导阻滞。经用氢化可的松、阿托品、吸氧等处理后治愈
.剥脱性皮炎、肺梗死、死亡:男,44岁。因左颈肿块,用带皮蟾蜍1只与鸡蛋同煮食,每日1只,服3只后,皮肤潮红;续服4只,皮损加重。查体:急性病容,高度衰弱,呼吸急促,两肺满布干湿啰音。
左颈有一肿块。全身皮肤明显潮红肿胀有多数叶状鳞屑附着。背和臀部有脓疱、结痂及糜烂面,手足皮肤呈大片剥脱。化验血白细胞29×10/升,中性0.78。经用激素、抗生素、输液等抢救无效,死亡。
尸检病理报告:①全身性剥脱性皮炎;②肺瘀血、水肿,出血性梗死及脓性支气管炎;③肝脏浊肿、水肿及小叶中央坏死;④瘀血性脾肿大及急性脾炎;⑤肾脏瘀血、浊肿及间质性肾炎;⑥心肌间质充血、水肿;⑦腹腔积液(约500毫升);⑧颈部转移性癌。死因:肺梗死.中毒及死亡:男、女各6例。年龄17个月至57岁。为四户合家同食煮熟的蟾蜍(有6例所食蟾蜍已去头、去皮)。食后0.5~2小时发病,有消化系统、循环系统和神经系统症状心电图示度房室传导阻滞,1例合并心房纤。
给予洗胃,导泻;大量维生素B1和维生素C;抗感染;心率缓慢及房室传导阻滞均予钾盐及注射阿托品。在治疗1~12小时内症状消失,但1例死亡
6.呼吸循环衰竭、死亡:男,25岁因后颈部疖肿,口服黄豆大小蟾酥3块。服后约半小时,觉头晕目眩视物模糊,倦息无力胃部极度难受,恶心伴剧烈呕吐,始为胃内容,继为大量淡黄色粘液,并时吐泡沫,口角流涏。查体:急性病容,烦躁不安,面色发灰,口唇发绀,双目无神,呼吸急促,全身冷汗,四肢厥冷,但神志清楚诉嘴唇发麻。心●,
率70次/分,心音钝。两肺正常。血压8/6.7千帕脉沉缓无力,舌质淡,苔白腻。即针刺内关、人中二穴;高锰酸钾水400毫升洗胃,口服硫酸镁20克导泻;肌注可拉明2毫升静滴10%葡萄糖液500毫升加维生素C1克,肌注阿托品0.5克(按应为毫克)2次;吸氧。约15分钟后病人躁动不安,病情迅速恶化因呼吸、循环衰竭而死亡。
距进服蟾酥时间不到3小时
7.中毒死亡男,60岁。因患膀胱癌和食道中段癌,将蟾酥约1.5克冲入中药煎剂服。服药2分钟后,患者呕吐2次,继则腹泻,数分钟后大喊一声,跌仆床榻,再无声息及活动急送医院呼吸心跳均停止,抢救无效死亡
8.中毒死亡:男2例,女1例,年龄分别为9岁、42岁、40岁。合家共煮食蜍卵150毫升。男性2例于食后45分钟及5小时死亡。
女性病例感头晕,恶心,呕吐,呼吸困难神志不清,3小时后人院。体温37.7℃,呼吸22次/分,心率56次/分神志不清,皮肤苍白。即予洗胃,导泻;每2小时交替肌注阿托品0.5毫克和棒脑硫酸钠0.1克,并肌注维生素B1;静滴10%葡萄糖液2000毫升加促肾上腺皮质激素25单位、维生素C1克,补钾。病情好转48小时后稳定,5天后出院。1年后仍常感头晕
9.接触致眼角膜溃疡:男,40岁。因刀宰蟾蜍头时,蜡蜍浆汁溅左目,顿感剧痛,难以睁眼,流泪不止。即调生理盐水冲洗,涂青并包封患眼。但疼痛不止,视力障碍,转院。检查血嗜酸细胞高达14%,全身无殊。视力右1.0,左0.1.左眼脸轻度肿胀,处于痉挛状态,羞明难启,溢泪不止,球结膜混合性充血(+++~++++)水肿(++),角膜灰白色混浊,中央大片地图状上皮剥脱,有4~5毫米的溃疡面,深达实质层,后弹力层并现皱折,瞳孔因药物散大晶状体及眼内部窥不清。诊为左眼角膜溃疡,由蟾蜍浆溅入引起予肌注庆大霉素;口服维生素C、维生素B2、维生素A+D以及中药石决明、草决明、青葙子、赤芍、荆芥、木贼、麦冬、栀子、蒲公英、百部、芜荑芦荟、乌贼骨;眼滴氯霉素可的松与阿托品眼药。住院2天,左眼仍剧痛。以后开始减轻,并日益好转。2周后角膜溃疡基本愈合眼底无殊,球结膜混合性充血(+),视力0.3住院3周出院,视力0.4,遗留中央区斑翳样轻度混浊。
出院后继续服中药,点氯素可的松眼药视力不断进步。半年后,2次左眼上方白眼出现隆起,两次手术切除,病理报告为“慢性炎症
10.接触致视力损害:安某,因蟾蜍浆汁溅人右眼,顿时剧痛难忍,目涩、红肿,流泪不止,瞳孔散大,视物不清,人夜视灯泡仅见光晕。当晚购紫草100克,煎沸20分钟,黑洗患,1小时后,眼痛减轻,视物仍香花。连续熏洗3天,每日次,每次20分钟,痛消失1周后视物香花渐愈,未留后遗症。
治法出自《本草纲目》蟾酥条。
【蟾蜍(蟾酥)中毒的临床表现】消化系统有上腹部不适,恶心,呕吐,吐物可混有血液,腹痛,腹泻;神经系统有口唇四肢发麻,嗜睡,甚至昏迷;循环系统有心悸,面色苍白,口唇紫绀,休克,心动过缓,心律不齐。重者心电图检查可见不同程度的房室传导阻滞,窦房与束枝传导阻滞及房室分离,ST一T波变形等;亦有发生剥脱性皮炎者。病理解剖的情况更为复杂。
【蟾蜍(蟾酥)中毒的治疗】0.2%~0.5%高锰酸钾液洗胃,口服硫酸镁20~30克导泻,必要时可催吐;饮浓茶;输液及大量维生素B族和维生素C
心律失常可用阿托品0.5~1毫克,皮下或静脉注射,每日3~4次,直至心律失常消失为止。如有洋地黄中毒样症状时,给予钾盐是必要的。
休克用去甲肾上腺素维持血压。
呼吸、循环衰竭,选用尼可刹米、咖啡因、樟脑等。轻度中毒可服生姜汁并咀嚼甘草咽汁。
【讨论】1.蟾蜍是蟾蜍科动物中华大蟾蜍 Bufo bufo gargarizans Cantor或黑眶蟾蜍 Bufo me-anostictu- schneider俗称癞蛤蟆,其耳后腺及皮肤腺含有蟾蜍毒素所分泌的白色浆液,经加工干燥即是蟾酥。烧煮不能破坏或消除其毒性。用作外敷时,其毒性亦可能吸收入血而引起中毒。食用蟾蜍的器官组织亦有发生中毒的报告。
2.一般认为蟾酥中毒所致的窦房传导阻滞或房室传导阻滞,并非窦房结或心房内传导组织有中毒性损害,而是迷走神经高度兴奋所致,故应用阿托品以解除过度兴奋的迷走神经对心脏的非生理作用。
3.朱氏等报道1例18岁男性食蟾蜍中毒死亡的病理解剖,主要改变为:心脏呈舒张状态,心脏内充满流动性血液,心肌纤维断裂,外膜水肿及溢血斑点;心脑血管扩张、充血,并有破裂出血;肺水肿及局限性肺气肿;肺、肝、脾、肾、肾上腺血管均显著充血认为心肌纤维断裂,显示心脏不规则收缩和心室纤维颜动的后果由于迷走神经的冲动,强使心脏处于抑制状态,最后于舒张期停搏而死亡,所以死后心脏象征为舒张状态,心脏内充满流动性血液各脏器血管的充血及肺水肿表明死前心力已衰竭,血循环瘀滞;而心脑等处血管的高度扩张乃至破裂出血,有可能是毒素同时作用于舒血管中枢所致。
4.蟾蜍浆的化学成分有数十种。其对眼的损伤本草纲目》云:
蟾蜍“其汁不可入目,令人赤、肿、盲”。蟾蜍对眼的损伤为接触性的,损害部位一般较浅,损伤性质类似化学性损伤与异性蛋白过敏眼损伤的治疗,首先应用3%硼酸溶液或生理盐水(紧急情况下也可用一般清洁水)冲洗眼部,特别是结膜囊内。或实行眼浴,然后酌情滴用抗生素、可的松与阿托品液。依地酸二钠也可考虑滴用内服维生素B2、维生素C、维生素A+D之类。中药可用石决明散内服《本草纲目》介绍紫草汁洗眼,可试用之。