补肾种玉汤治疗排卵障碍性不孕配方、医案、经典案例
【药物配方组成】山药20g,山茱萸12g,熟地黄20g党参15g当归15g,白芍20g,川10g,枸杞子1g,肉苁蓉12g,菟丝子15g,鹿角霜25g,蛇床子15g
【随症加减】若兼见月经先期量少,形瘦腰酸腿软等见肾阴虚证者,加女贞子、墨早莲,鹿角霜改鹿角胶.盆腔炎、输卵管炎患者,配如下方药:忍冬藤30g,鸡血藤30g,败酱草15g,泽兰10g,赤芍15g,牡丹皮15g,浓煎100ml灌肠.
【治疗方法】水煎每日1剂,早晚分服.月经周期第5天开始服,20日为1个疗程,服2~5个疗程.
【功效主治】温养肝肾,调补冲任,补阴益精
【经典案例医案】卢某女,30岁.婚后4年同居末孕,丈夫生殖系统及精液检查均正常.16岁月经初潮,量少,色淡,常延后10天左右,经期常伴头晕乏力,腰酸腿软,少腹不暖,食欲尚可.
次月经:2000年3月4日,曾在外院做输卵管通液术示:基本通畅.子宫B超示:卵泡发育不良,子官稍小.腹部B超示:子宫4cm×3cm×2.5cm.结论:子宫稍小.舌质淡,苔薄白脉沉细.妇科检查:外阴阴道正常,宫颈光滑,宫体前倾,较正常略小,活动可,无压痛,双侧附件正常.诊断:①月经延期②原发性不孕.予以补肾种玉汤治疗.方药:山茱英12g,山药20g熟地黄20g,党参15g,当归15g,白芍20g枸杞子15g,肉苁蓉12g,鸡血藤30g,菟丝子15g,鹿角霜25g蛇床子15g,水煎服,每口1剂,月经第5天开始服,同时辅以乙烯雌酚0.25mg,每晚1次,1个月经周期服20天;克罗米芬50mg.每天1次,服5天按上方服2个疗程后,月经正常,经量增腰酸腿软减轻,惟感乏力宗上方加黄精15g,继服2个疗程后,排卵期B超示:子宫大小正常,月经第14天时,卵泡1.0cm×1.4cm,第15天时卵泡1.5cm×1.8cm.上方加丹参20g,泽兰10g,桃仁15g,香附10g,服5剂,水煎服,每日1剂.20009月8日再诊,已停经48天,自述近日恶心,食差,畏冷,查尿妊娠试验阳性(早孕)于2001年5月顺产1健康男婴
【经验心得】《素问·上古天真论》说:"女子七岁,肾气盛,齿更发长;二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下故有子."说明不孕原因与肾脏密切相关.肾虚,先天肾气不充,阳虚不能温煦子宫,子宫虚冷,以致不能摄精成孕;或精血不足,冲任脉虚,胞脉失养,不能成孕;或阴虚火旺,血海蕴热,亦不能成孕.
针对病机笔者自拟"补肾种玉汤"治疗,症加减,近几年共治疗该病百余例,均获得显着疗效.本方是在《景岳全书》麟珠、《傅青主女科》养精种玉汤《经验方》育麟珠的基础上化裁而来.
方中熟地黄、山药、山茱补肾益阴为主药;四物汤合党参,补气养血、益冲任;肉苁蓉、菟丝子、鹿角霜有温养肝肾、调补冲任、补阴益精之功;佐以鸡血藤、川芎养血通络,促进排卵;蛇床子人肝肾二经.据临床报道,该药有促进卵泡发育功能,全方既温养先天肾气以生精,又培补后天脾肾以生血,并佐以调和血脉之品使肾精充足,冲任得养故胎孕易成.
结合现代医学理论根据月经周期中卵巢功能变化的规律,给予少量雌激素、克罗米芬,配合补肾中药,可以促进子宫发育及卵泡发育.模仿月经周期采用补肾法和少量活血调经药来调整肾-冲任-胞宫之间的功能平衡,而达到养精调经种子的目的.经研究证实,补肾可以促进卵泡发育,增强下丘脑-垂体-卵巢促黄体功能.在补肾的基础上加用川芎、鸡血藤,以活血通脉,改善循环,增加血流量,提高排卵率,促使受孕.
【方剂出处】单长蕴,等补肾种玉汤治疗不孕症中国中医药信息杂志,2002;9(6):57