平胃散汤头歌诀方歌与配方组成_来源、用法与临床应用

【来源】《太平惠民和剂局方》

【汤头歌诀方歌】平胃散是苍术朴 陈皮甘草四般药

除湿散满驱瘴岚 调胃诸方从此扩

或合二陈或五苓 硝黄麦曲均堪着

若合小柴名柴平 煎加姜枣能除疟

又不换金正气散 即是此方加夏藿

【组成】苍术去黑皮，捣为粗末，炒黄色，四两(120g)，厚朴去粗皮，涂生姜汁，炙令香熟，三两(90g)，陈橘皮洗令净，焙干，二两(60g)，甘草炙黄，一两(30g)。

【用法】上为散，每服二钱(6g)，水一中盏，加生姜二片，大枣二枚，同煎至六分，去滓，食前温服。

现代用法：共研细末，每服4~6g，姜枣煎汤送下；或作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌定。

【功用】燥湿运脾，行气和胃。

【主治】湿滞脾胃证。脘腹胀满，不思饮食，口淡无味，恶心呕吐，嗳气吞酸，肢体沉重，怠惰嗜卧，常多自利。舌苔白腻而厚，脉缓。

证治机制】脾为太阴湿土，居中州而主运化，其性喜燥恶湿。湿邪滞于中焦，则脾运不健，胃气失和，故见食少无味，恶心呕吐，嗳气吞酸；湿困脾胃，气机失畅，则见脘腹胀满；湿邪注于肠道，则为泄泻；肢体沉重，怠惰嗜卧，舌苔白腻，脉缓等，皆为湿邪困阻之象。治之之法，当以燥湿运脾为主，辅之行气和胃，使气行而湿化。

【方义分析】方中苍术辛香苦温，为燥湿运脾要药，《本草正义》谓之“凡湿困脾阳，…非茅术芳香猛烈，不能开泄。而脾家湿郁，茅术一味，最为必需之品”，故以之为君，使湿去则脾运有权，脾健则湿邪得化。厚朴辛温而散，长于行气除满，气行则湿化，且其味苦性燥而能燥湿，与苍术有相须之妙，用为臣药。陈皮辛行温通，可理气和胃，燥湿醒脾，协苍术、厚朴益彰燥湿行气之力，为佐药。甘草甘平入脾，既可益气补中而实脾，令“脾强则有制湿之能”(《医方考·卷一》)，又能调和诸药，故为佐使药。煎煮时少加生姜、大枣调和脾胃。本方苦辛芳香温燥，主以燥湿，辅以行气；主以治脾，兼以和胃；“能消能散”(《景岳全书·卷十七》)，湿去脾健，气机调畅，胃气平和，升降有序，则胀满诸症可除。

【临床运用】①本方为燥湿和中的代表方，临床应用以脘腹胀满，舌苔厚腻为辨证要点。方中药物辛苦温燥，易耗气伤津，故对阴津不足或脾胃虚弱以及孕妇等均不宜使用。②若舌苔黄腻，湿从热化者，可加黄连、黄芩以清热燥湿；若脘腹冷痛者，乃湿从寒化，宜加干姜、草豆蔻以温化寒湿；若泄泻较甚者，是湿邪较盛，宜加茯苓、泽泻以渗湿止泻。③常用于急、慢性胃肠炎、消化道功能紊乱、胃及十二指肠溃疡等属湿滞脾胃证者。

附方：

1.加味平胃散(《丹溪心法》)即本方加麦芽、神曲，水煎服。功用：燥湿散满，消食和胃。主治：湿滞脾胃，宿食不消，脘腹胀满，不思饮食，嗳腐吞酸。若大便秘结，可再加大黄、芒硝。

2.参苓平胃散即本方加人参，茯苓，水煎服。功用：补气健脾，化湿和中。主治：脾虚，饮食不化，大便溏软。

3.香连平胃散即本方加黄连(姜汁炒)，茯苓，水煎服。主治：食积发热，腹痛泄泻。

4.不换金正气散(《太平惠民和剂局方》)藿香、厚朴、苍术、陈皮、半夏、甘草各等份(各10g)，上咬咀，每服四钱(12g)，水一盏，加生姜三片，煎至六分，去滓热服。功用：解表化湿，和胃止呕。主治：湿浊内停，兼有表寒证。呕吐腹胀，恶寒发热，或霍乱吐泻，或不服水土，舌苔白腻等。

5.平陈汤(《病因脉治》)即本方合二陈汤(见祛痰之剂)，水煎服。功用：燥湿健脾，理气化痰。主治：痰湿中阻，脾胃不和，胸膈痞闷，不思饮食，恶心呕吐，咳嗽等。

6.胃苓汤(丸)(《丹溪心法》)官桂、茯苓、白术、泽泻、猪苓、甘草、陈皮、厚朴、苍术、水二盅，加姜、枣煎服。功用：行气利水，祛湿和胃。主治：夏秋之间，脾胃伤冷、水谷不分，泄泻不止。

7.柴平汤(《丹溪心法》)柴胡、人参、半夏、黄芩、甘草、陈皮、厚朴、苍术、水二盅，加姜、枣煎服。功用：和解少阳，祛湿和胃。主治：湿疟。一身尽痛，手足沉重，寒多热少，脉濡。

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