张锡纯安魂汤的作用功效、适应症、临床应用、组成医案方解
【来源】《医学衷中参西录·医方治心病方》。
【组成】龙眼肉六钱酸枣仁四钱，炒捣生龙骨五钱，捣末生牡蛎五钱，捣末清半夏三钱茯苓片三钱生赭石四钱，轧细
【用法】水煎服。
【作用与功效】养血安神，降逆化痰。
【主治适应症】心中气血虚损，兼心下停有痰饮，致惊悸不眠。
【方解】本证因心血不足，痰饮内停所致，故用龙眼肉、酸枣仁补血安神，生龙牡重镇安神，半夏、茯苓化痰饮，代赭石潜阳降逆。
【医案精选】
1.失眠朱某，女，46岁，工人，2002年3月15日初诊。患者1年来入寐困难，服镇静药后稍寐即醒，时有恶梦。近5日来通宵难寐，服用舒乐安定每晚增到4片也难以入睡，欲外出行走；白天头晕脑胀，疲倦乏力，心烦易怒，口干苦；其人肥胖，舌质偏红、少苔，脉细弦。证属肝火偏旺，心神不宁。安魂汤加减：炒枣仁12g，生龙牡各20g(先煎)，制半夏10g，茯苓12g，生赭石12g，龙眼肉12g，黄连5g，夜交藤20g，柏子仁12g，当归12g，生甘草3g。7剂，1周后复诊：患者自述服3剂后每晚能睡3~4个小时，其他症状有所减轻，目前7剂服完已能睡5~6个小时，余症基本消失。仍以原方调理巩固。[蒋祖铭.安魂汤加减治疗失眠46例.江西中医药，2003，(7)：22]2.心神经官能症王某，女，30岁。2005年3月2日初诊。因下岗后出现胸闷，心慌，心悸，失眠2年余前来就诊。述2年来经常感觉心中悸动不安，胸膺窒闷、隐痛、短气，冬春季节及阴雨天症状明显加重；且每因情怀不畅、受凉、劳累而诱发早搏及心动过速，心跳可达110~130次/分；夜眠或午睡时，于目合而将欲人睡之际，往往突发早搏而难以人眠。经心电图检查，心脏无器质性病变，西医拟诊为“房性早搏”、“阵发性心动过速”。长期服安定、心得安、谷维素、复合维生素B、复方丹参片、脑心舒等，中药曾用安神定志丸、归脾丸、天王补心丹、复脉汤等，疗效不佳。2个月前病情加重，感胸闷气短、心前区疼痛、心悸胆怯、常做恶梦，手掌心和额部多汗，舌质红苔薄白，脉细数，时有结代脉。曾多次在综合性医院心内科就诊，心脏彩超检查未见心脏瓣膜病和心肌病变，心电图显示为窦性心动过速，甲状腺功能五项正常，血常规正常，心肌酶正常，心脏听诊心率增快，西医诊断为心神经官能症。中医诊断为心悸。刻诊：症如上述，身形瘦削，面憔悴，眼眶、颧部色稍黯，舌质淡红，苔白薄腻，脉细，偶有促象。中医辨证为情志不畅，气血亏损，心失所养，阳虚胆怯、神不内守，兼心下停有痰饮。故用安魂汤合桂枝甘草汤补益心之气血阴阳、镇惊安神、消除痰饮。药用龙眼肉18g，酸枣仁、生龙骨、牡蛎各30g，桂枝、清半夏12g，茯苓、生赭石各15g，三七粉6g(冲服)，水蛭3g(冲服)，炙甘草6g。水煎服，1天1剂，日服3次。停服各种西药。治疗1周后，症状明显减轻，随症加减续服20余剂后症状消失，1年后随访未见复发。[程晓春，刘启亮，马彩霞.安魂汤合桂枝甘草汤治疗心神经官能症66例.陕西中医，2009，30(6)：663-664]。
【临床应用】
失眠总有效率91.67%。安魂汤加味：酸枣仁20g，龙眼肉18g，清半夏、茯苓各10g，生龙骨、生牡蛎、生赭石、夜交藤各30g。1个疗程15天。[李永平.安魂汤加味治疗失眠48例.山西中医，2009，25(7)：15]。
【临证提要】本方有养血化痰安神之功，用于心悸、不寐。今常用于失眠、心神经官能症乏力气短、心慌心悸、失眠惊惕。兼心阳虚者，可合用桂枝甘草汤。