中药汤药煎服法和膏方服用常识及注意事项

中药服药时间如何选择?服用中药时间点的选择对于中药疗效的发挥起着非常重要的作用。服用中药时机大致可概括为六个时间点。第一饭前服，第二饭后服，第三餐间服，第四空腹服，第五睡前服，第六隔夜服。

饭前服，一般指饭前30-60分钟服药，多治疗虚证和胃肠道疾病，因为在胃空状态下，药液能直接与消化道粘膜接触，较快的通过胃进入肠道，从而较多的被吸收而发挥作用，并最大限度减少胃内食物稀释药液而影响药物疗效。饭后服，一般指在饭后15-30分钟服药，一般治疗心肺胸膈等胃脘以上的病症，在饭后服用，可使药性上行。另外，对胃肠有刺激的药物饭后服用也可以减少对胃肠粘膜的损害，毒性较大的药物也宜饭后服用，避免因吸收太快而发生副作用。餐间服，是指在两餐之间服药，这可以有效避免食物对药物的影响，治疗脾胃病的药物多宜餐间服用。

空腹服：一般是指早晨空腹服用药物，多针对滋补作用的汤药，空腹服用有利于药物的充分吸收。此外用于驱虫或治疗四肢血脉病的药物也宜空腹服，这样可使药物迅速入肠，并保持较高血药浓度而迅速发挥药效。再则，具有泻下作用的汤药也应当选用空腹服药的方法，以增强药效。

睡前服：一般在睡前15～30分钟服用。多使用安心神、镇静安眠的药物。隔夜服，主要是指驱虫药，睡前服1次，第二天早晨空腹再服用1次，以便将虫杀死排出体外。值得注意的是，急性重病应不拘时间尽快服药或频服(每隔1-2小时服一次)，慢性病则要按时服药。总之，服中药的时间要根据病情和药物的性质来定。以尽量发挥药物的预防、治疗作用，减少不良反应为原则。我开的中药，一般是扶正兼以祛邪，方药中多会加用一些抗肿瘤的清热解毒中药，因为这些中药在抗肿瘤的同时往往会对胃肠道产生一定影响，并且我的中药往往要求患者坚持服药时间较长，所以在开完中药后，都要嘱咐患者要饭后半小时服药。下面，我再给大家讲一讲中药煎煮方面的常识。一般一副汤药每天分两次温服，早、晚各服1次。但根据病情，也可以一天服3次，分早、中、晚各服1次，有的一天只服一次，有的一天服几次，有的也可以煎汤来代替茶饮。像我的的汤药，一般选择早晚各服一次。

在中药服药温度方面，我们也要做一些简单介绍，首先来介绍一下温服，一般的药物都应当温服，像我开的汤药一般以平和补益为主，就属于此列，当温服，也就是药煎好后放一会儿，待其不冷不热时服用。不增加脾胃负担，有利于药效吸收。热服，凡伤风感冒的药，宜趁热服下，以达到发汗目的;此外，风湿寒证，也多选用热服的方法，以热驱寒。冷服：在药液冷却后服。一般是指解毒药、止吐药、清热药，均应冷服。但个人建议，肿瘤患者脾胃虚弱，一般不赞成冷服。顿服，是指药性峻烈的小剂量汤药，要一次服完。目的在于使药物在不伤正气的情况下，集中药力，发挥其最大效应，如通便、化瘀药等。频服，凡咽喉病者、呕吐病者，宜采用频服的方法，缓缓服下，能使汤药充分接触患部，使较快见效。有一些化疗后恶心呕吐的患者，就最好采用此种服药方法，待呕吐减少后，再转而采用温服法。

在门诊上，好多患者都问中药应当怎样煎煮，因为中药煎煮的方法很多，因为时间关系，我就仅以我的汤药为主做以说明。我开的中药，一般要先用冷水浸泡2个小时，然后将药物和浸泡的水一同放入煎锅中，煎锅一般以砂锅为最佳，先用大火，也就是武火快速将药煮沸，后将火调小，用文火慢慢煎煮，大约45分钟。将药汁倒出，往药锅里加入温水，再同前法煎煮30分钟，将药汁倒出与第一次的药汁混匀，然后再一分为二，早晚温服各一次，每次温服大约150ml。有人会问到底要加多少水，因为锅的大小不同，所以我只能告诉大家加水的标准是煎煮45分钟后，倒出的药汁大约为150ml为度。

下面我再给大家讲讲中药忌口方面的事。中医忌口由来已久，可以说是五花八门，甚至每个医生都不尽相同，这与他们所面临的病种和所开具的方药有关。下面我们团队的汤药，针对肿瘤患者提出几点中药忌口方面的建议。肿瘤患者，经研究发现，80%以上患者都处于营养缺乏的状态，所以过度的忌口是不可取的，只有保证充足的营养，平衡的饮食，才能促进机体的康复，药物的吸收。所以我们主张患者不用过分忌口，只需不要服用辛辣刺激的食物即可。另外，根据病种，如肺癌，建议不要吃羊肉狗肉等热性食物，乳腺癌卵巢癌不要吃蜂蜜，蜂王浆等蜂产品以防止提高雌激素水平，消化道肿瘤少吃或不吃不利于消化的食物。没有特殊提到的饮食与正常养生饮食相同，不可偏食，荤素搭配。

现在膏方养生保健很火，各个医院也都成立了膏方门诊，我们团队也就肿瘤患者的具体治疗阶段研制了多种膏方，如补气膏、补血膏、滋阴膏、健脾膏等等，均采用药食同源的药物制作，经长时间熬制，用阿胶、蜂蜜等浓缩收膏而成，我们团队任务膏方的使用既要符合中医辨证论治特点，同时还要保证膏方的口感和安全性，膏方的合理使用往往使得患者获益。比如我们研制的治疗肺癌的肺癌1号方，防治放化疗副反应的生血方等等，就是根据现代医学治疗的不同阶段，如手术后，放化疗后，肿瘤维持期等等，根据患者的普遍体质特点，研制出的膏方，既可改善患者虚性体质，而且还可以起到防癌抗癌的作用。

同时服膏方的时间要因病而异。也会分为空腹服、饭前服、饭后服、睡前服等几种。以滋补强身为主的膏方，建议空腹服，此时胃肠空虚，吸收力强。如空腹服有不适感，可改为半空腹服;针对胃肠道疾病或脾胃功能欠佳者，宜在饭前一小时服;针对肺系、心血管等疾病，于饭后15～30分钟;补心脾、安心神、镇静安眠的膏方，则在睡前 2～3小时服。，比如膏方肺癌1号方，因为有清热解毒的抗肿瘤作用，所以建议是饭后半小时服用。另外，服膏的方法主要也有三种，有冲服、调服、噙化三种。冲服即取适量药膏，以白开水冲入后搅匀，使之熔化后服下。调服，是在膏中加黄酒或水，用碗、杯隔水炖热，调匀后服。如方中用熟地黄、山萸肉等滋腻药较多，且配药中胶类剂量又较大，则膏药黏稠较难烊化，应用开水炖烊后再服。也可将温热的黄酒冲入服用;噙化又称含化，即含在口中慢慢下咽，让药在口中慢慢溶化，发挥药效，如治疗慢性咽炎所用的青果膏等。我们团队开的膏方，建议用中药汤药冲服，这样可减少患者服药次数和饮水量，为患者提供方便，而且也可以到达滋补治病的效果。

服膏剂量，一般早晚各一次，服膏剂量多少，应根据膏方性质、病情轻重等决定。服用以汤匙一匙为宜，约合15～20毫升。早晚各一次。初次服用者一般小量试服，再逐步增加。每次服药一定要定时、定量。服用膏方的益处数不胜数，但服用膏方前一定要对膏方的治疗目的以及治疗作用有所了解，选用符合自身适合的膏方，不要自己盲目选择，一定要听从医师的建议，咨询清楚膏方中的主要药物，因为在服用膏方期间，如误食所禁忌的饮食，常使膏方疗效降低，或引起不良反应。如服含有人参等补气膏方时，就应忌食萝卜。服含首乌的膏方要忌猪血、羊血及铁剂。膏方不能与牛奶同服。服膏方时一般不宜用茶水冲饮。服用膏方期间，出现任何不适，都建议停用膏方，及时就医。

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