鱼胆有毒吗？有哪些毒副作用和不良表现

【中毒表现实例】1.中毒及死亡:男、女各20例,年龄8~76岁鱼种有青鱼、草鱼、包头鱼、鲤鱼、白鲢、鱼等鱼重0.5~18千克各例吞服鱼胆1~3个。食后0.5~12小时出现中毒症状。胃肠系统有呕吐、腹痛、腹泻、黑便等,以呕吐较突出。尚可有肝大、黄疸及腹水;泌尿系统有尿少、尿闭;神经系统有头晕、躁动、神志不清、抽搐、嗜睡、头痛、失语、项强直、截瘫等;心血管系统有血压增高或降低、心率快、心音低等症状。实验室检查有肝、肾功能损害及血、粪、尿常规异常等。一般以胃肠道症状最早出现。

鱼胆中毒临床可分为轻、中、重三型:①轻型:有消化道症状,月肾功能无明显改变;②中型:消化道症状明显,合并有肝、肾功能损害,有蛋白尿及肝肿大;③重型:有消化道症状及肝、肾功能损害,并有循环、神经系统等其他脏器的严重损害。

肝、肾功能损害进展迅速,尤以肾功能衰竭为主,一般于中毒后的2~3天出现少尿甚至无尿。血中非蛋白氮增高,二氧化碳结合力降低。少尿期中期及后期可出现高血钾症。少尿期病情严重轻型用颠茄类或紫苏、陈皮、生姜煎服;中型予补液、大量维生素B1及维生素C,中药大黄、栀子、茅根、岩柏、茵陈、泽泻等煎服;少尿期予甘露醇或山梨醇、氢化可的松、普鲁卡因肾周围及静脉封闭。中药用银花、大黄、甘草、苏叶、芦根、茅根、茯苓等煎服急性肾功能衰竭,用利尿药无效时,采用腹膜透析或人工肾治疗。

死亡6例。3例死于急性肾衰,2例死于多尿期未注意补钾,1例死于中毒性休克

2.中毒死亡:女,61岁。为求明目,吞服生青鱼胆1个(鱼重约5千克)致死。死后4小时尸体解剖,主要病理诊断急性胃、小肠及结肠炎伴有部分结肠痉挛;肾小球及曲管变性,管型形成;肝毛细胆管淤胆及脂肪变;心肌水肿及出血;脑水肿肺水肿,肺气肿,透明膜形成及小叶肺炎。

用大白鼠15只进行动物实验,并设正常对照组喂青鱼胆后,多数实验鼠在4~5小时躁动不安,大量饮水;8~9小时后安静,呼吸急促;10~12小时以上反应迟钝、鼠毛竖立有的突然抽搐死亡。实验组尿检有蛋白而对照组阴性。实验鼠解剖见胃肠明显淤积,有的在喂鱼胆后22小时尚可见到胃内有胆汁。肠道充气明显,有胆汁。镜检:

肠道粘膜上皮大部坏死脱落,并有多形核白细胞浸润。肾瘀血,曲管上皮脂肪变,有的管腔中有玻璃样管型。肝明显郁血,脂肪变肝、肾和脑组织匀浆细胞色素氧化酶活力均较对照组织明显减少。实验结果表明,鱼胆中毒的毒性是很强的。谷丙转氨酶的变化以肝、肾最明显。与临床症状及尸检变化一致

3.中毒多系统损害及死亡:男9例,女1例,年龄4~9岁分别吞服白链鱼、草鱼、鲤鱼、青鱼、水米子鱼的生鱼胆中毒,其中4例死亡,2例作尸检,1例尸检摘要如下:(1)胃散在出血,十二指肠及空肠上段粘膜广泛出血;(2)肝细胞混浊肿胀胞浆内见空泡;(3)两肾髓质色深增宽,乳头部有出血,肾盂粘膜弥漫性出血点镜检肾小球囊腔内见伊红色颗粒样物,小球毛细血管较少。近曲小管颗粒变性坏死明显,远曲小管亦有变性、坏死。集合管腔内有较多伊红色颗粒样物,另有很多脱落上皮细胞阻塞管腔。肾间质水肿明显,局部淋巴细胞浸润;(4)心脏镜检:间质轻度水肿;(5)肺镜检肺泡腔内有较多伊红色液体;(6)脑:脑回增宽,脑沟变窄镜检脑组织内血管周围及神经细胞周围间隙明显扩大。小脑颗粒层细胞极疏松新鲜组织用冰醋酸黄醇固定HE染色后,可见脑皮质及蛛网膜下腔有大量黄绿色黄醇尿素结晶。病理诊断:(1)急性肾小球变性、坏死引起急性肾功能衰竭。(2)肝混浊肿胀及水泡样变性。(3)肺水肿、脑水肿及心肌间质轻度水肿。(4)浆膜腔积液。

另一例尸检,主要为急性肾小管坏死(近曲小管尤重)肝混浊肿胀,肺水肿,心肌纤维大部正常,有的横纹肌模糊

从实例及尸检情况看,鱼胆首先引起胃、十二指肠及空肠上段粘膜病变,由于病变位置较高,所以呕吐远较腹泻严重,腹痛多在上腹及脐周。通过肠道吸收至肝脏后,引起肝细胞混浊肿胀及水泡样变性,从而发生肝肿大及血清转氨酶升高而毛细胆管无淤胆,故黄疸轻而消退快。肝细胞无坏死,故中毒性肝炎恢复较快。看来鱼胆主要从肾排泄,在肾浓度最高,肾损害最重,引起肾小管坏死及集合管阻塞,导致少尿、无尿,发展为肾功能衰竭。肾缺血似非主要因素,因此上皮细胞可以再生。鱼胆对小儿心肌的直接毒性可能不太大。认为鱼胆中毒的主要矛盾在于肾小管坏死,导致急性肾功能衰竭,其次为中毒性肝炎和急性胃肠炎。抢救成功的关键在于正确处理急性肾功能衰竭。补液过多可造成肺水肿、脑水肿的不良后果,对不显性失水主张按10毫升/千克·日计算,可作为参考急性肾功能衰竭时补液应特别慎重,宁少勿多,最好能使体重每天下降0.5%或100~200克。如能正确补液,积极防治感染,及时作腹膜透析或血液透析,多数患儿是可以挽救的

【鱼胆中毒的临床表现】消化系统症状出现于服用鱼胆后半小时至12小时内,有恶心、呕吐、腹痛、腹泻黑便等,以呕吐较突出;可有发热;进而损害肝脏,出现黄疸、腹水、肿大等;泌尿系统症状约在3~6天出现,有少尿、无尿、浮肿,尿中有蛋白、红细胞和管型,甚至急性肾功能衰竭;循环系统及神经系统症状较少,出现较晚(小儿较成人为多),有血压升高、心率增快、心律失常、心力衰竭;另可有抽搐、嗜睡、昏迷等。

【鱼胆中毒的治疗】鱼胆汁可在胃内滞留较久故对中毒在24小时内或时间更长些的患者,均应洗胃。洗胃可用10%硫酸铜50~100毫升口服,以达到催吐目的,也可用1:2000~1:1000高锰酸钾液或0.5%活性炭混悬液反复洗胃。洗胃后用50%硫酸镁50毫升灌肠导泻,以加速毒物排泄。还可用鸡蛋清、牛奶,以阻止鱼胆汁吸收及清除胃肠道残留的鱼胆汁。

鱼胆中毒,考虑到有组酰胺类致敏因素参与发病,故早期给予大量皮质激素可能有利。如无病菌感染,抗生素并非必要。

鱼胆中毒对肝、肾损害最为严重,尤以急性肾功能衰竭为主要特点并为主要致死原因,故应多次检查尿常规(包括比重)及血液氮质,如尿少而比重低,可适量补液或予利尿剂、甘露醇、激素等如有急性肾功能不全出现尿毒症,应考虑直肠透析腹腔灌洗或人工肾治疗。

多尿期防止出现低血钾。护肝药物亦属必要抗休克、抗心力衰竭则随症而用。

中药治疗:紫苏连梗0.5千克,大火煮沸加糖和盐(有甜、咸味即可),稍凉,灌服300毫升,如吐出,再灌再吐再灌。按此治疗鱼胆中毒2例,1例有昏迷,1例有黄疸,均治愈

丹参、黄芪、当归、大黄各30克,水煎至10毫升,保留灌肠,4~8小时1次。按此治疗2例鱼胆中毒,尿量少毫升/日,实验室检查有肾功能严重损害、予速尿无效。1.繁抽搐无

法操作。用前方3天,每日尿量增至1上清用

另有用黄芪、大黄各30克,丹参花齐20.熊,

治愈3例鱼胆中毒所致急性肾衰

【讨论】1.《神农本草经将品:“三强悍益

志气。”《本草纲目》列鲤、皖(盘、鲛等

7种鱼胆,亦未言有毒。从线为非胆毒

鱼类,而青鱼、草鱼、鲤色等的鱼胆均有

中毒实例,虽非必然引起中毒,但应谨慎食用。

2.鱼胆具有较强毒力,不同鱼种的鱼胆,其毒性相同,仅有毒力程度的差别(青鱼胆毒性最大)生吃或熟食均可引起中毒,毒性与胆汁量呈正相关。

3.鱼胆中的胆汁毒素为一种耐热、毒力强的蛋白质分解产物,其中毒机理目前认为是:(1)胆盐作用。鱼胆汁中的胆酸、牛磺胆酸、鹅去氧胆酸等,与钠、钾离子结合成胆盐,对细胞膜起破坏作用而引起中毒;(2)组织胺类物质致敏作用;(3)胆汁毒素的直接作用降低了细胞色素氧化酶活性,抑制细胞的氧化磷酸化损伤肝、肾,还可致脑细胞及心肌受损。提示过敏性发病因素不能除外。

4.前文中药诸方,立意均在益气活血泻下解毒,可改善微循环,促进毒物排泄,减轻肾脏损伤。灌肠又可起到清洁肠道和类似透析的作用,往往可随着腹泻而尿量增加。在设备条件不全的基层医疗单位有一定实用意义。

5.从动物实验的结果来看,鱼胆治疗高血压是不可取的,亦不宜用于慢性气管炎的治疗。至于民间吞服鱼胆以求明目,亦应注意安全性。

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