张景岳固阴煎的作用与功效、适应症、临床应用、医案组成方解

【来源】《景岳全书》卷五十一方。

【配方组成】人参随宜熟地三五钱山药炒，二钱山茱萸-钱半远志七分，炒炙甘草一二钱五味十四粒菟丝子炒香，二三钱

【用法】水二盅，煎七分，食远温服。

【主治适应症】治阴虚滑泄，带浊淋遗，及经水因虚不固等证。此方专主肝肾。诸如病患下消，小便淋浊如膏如油，若下焦无火而滑；或思虑过度致遗精滑泄及经脉错乱，病因肝肾不固；又如妇人忧思积郁，心脾气结致伤冲任，而月经或早或迟，甚至枯闭；或妇人血淋，若腥臭清寒脉细而多寒；或既崩之后，审其无火，而当急固者；或胎气不安，因肝肾虚于下者；或元气虚弱而病带下；或妇人阴挺，因于阴虚滑脱等证。

加减：如虚滑遗甚者，加金樱子肉二三钱，或醋炒文蛤一钱，或乌梅二个；

如阴虚微热而经血不固者，加川续断二钱；

如下焦阳气不足，而兼腹痛溏泄者，加补骨脂、吴茱萸之类，随宜用之；如肝肾血虚，小腹痛而血不归经者，加当归二三钱；

如脾虚多湿，或兼呕恶者，加白术一二钱；

如气陷不固者，加炒升麻一钱；

食如兼心虚不眠，或多汗者，加枣仁二钱，炒用。

【方解】景岳谓此方专主肝肾，“治阴虚滑泄”及因虚不固等证。并指出“五脏之阴皆能受病。故神伤则血无所主，病在心也；气伤则血无所从，病在肺也；意伤则不能统血、摄血，病在脾也；魂伤则不能续血、藏血，病在肝也；志伤则不能固闭真阴，病在肾也。所以五脏皆有阴虚。…故凡见血脱等证，必当先用甘药补脾胃，以益发生之气，盖甘能生血，甘能养营，但使脾胃气强则阳生阴长，而血自归经矣”。(卷三十八·妇人规)故本方首用人参、山药、炙甘草甘味益气，以补脾而统血摄血；熟地、山茱萸、菟丝子补肝肾，滋阴血以闭藏真阴；远志养心安神，使血有所主；五味子味酸性敛，能疗耗散之肺金，滋不足之肾水，涩精止遗。此方重在用补以固摄阴精之滑泄，故名“固阴”。

【临床应用作用功效与医案】

1.免疫性不孕症陈氏用固阴煎治疗本症60例。药用：生晒参、炙远志各9g，大熟地、菟丝子、五味子、炙甘草各15g，怀山药20g，山萸肉10g。日1剂水煎服。按原来习惯进行性生活。对照组25例口服泼尼松5mg，维生素E胶丸100mg，均日1次口服。治疗期间用阴茎套避孕，精子制动试验(SIT) 转阴者， 在排卵期进行正常性生活。均30日为1疗程。治疗3疗程。结果：两组SIT转阴分别为51、14例； 痊愈19、6例， 好转32、8例， 无效9、11例。两组疗效比较有显著性差异(P<0.05) 。治1疗程后本组IgA比对照组明显下降(P<0.05) ， IgG明显上升(P<0.05) 。[陈晓平.固阴煎治疗免疫不孕症及对体液免疫的影响.中医杂志，1992，(12)：36]。

2.经断前后诸症周某，女，47岁，已婚。自诉2年前出现月经不调，经期前后不定，经量或多或少，色鲜红或淡红，质稠或稀。近来经期延后，有时3个月一行，自觉头晕耳鸣，腰酸腿软，烘热汗出，心烦易怒，夜间失眠多梦，口躁咽干，月经周期紊乱，量或多或少，血色鲜红，色质红，苔少，脉弦细数。诊为经断前后诸症。治以滋肾疏肝，育阴生津。益肾方加减，药用：当归20g，太子参20g，赤芍20g，柴胡20g，青皮15g，枸杞子20g，枣仁15g，山萸肉20g，茯神20g，川断20g，寄生20g，杜仲25g，鳖甲10g，浮小麦30g。服药后2周诸症均减轻，继续用药1周后随访半年未复发，痊愈。[王兵兵，曲秀芬.固阴煎加减在妇科临床异病同治验案.辽宁中医杂志，2009，36(9)：1586]。

【临证提要】本方主要功效为固摄阴精，滋阴血，主治阴虚滑泄，带浊淋遗，及经水因虚不固等证。

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