羊踯躅中毒症状表现与解救方法_羊踯躅中毒的诊断、后遗症与案例

【别名】闹羊花、黄杜鹃、三钱三、老虎花、黄色映山红等。

【来源】本品为羊躅Rhododendron molle(BL.) G.Don的花、果、叶与根。羊踯躅为杜鹃花科野生落叶灌木。分布于南方各省。

【药用特点与中毒机制】羊踯躅性味辛温，有大毒，花含毒性成分浸木毒素和石楠素，叶含黄酮类、杜鹃花毒素、煤地衣酸甲酯。有驱风、除湿、定痛之效，治风湿顽痹、伤折疼痛、皮肤顽癣，并用作手术麻醉，花0.3~0.6g煎汤内服，根1.5~3g浸酒或入丸散，外用捣搽。超量或误服其果实均可引起中毒，即使一朵花也可中毒，多量则致死。对人畜有害，为一种神经毒，中毒后导致血管扩张、血压下降和呼吸困难，最终因循环衰竭和呼吸停止而死亡。其中毒机制是呈副交感神经样作用，一方面导致血管扩张、血压下降，回心血量急剧减少，引起急性循环衰竭；另一方面又引起呼吸抑制，导致呼吸停止。死者全身脏器血管扩张充血是死前急性循环衰竭的形态学表现。另据报道东莨菪碱能明显加强其镇痛效力，阿托品略加强，关于所含成分，有人认为木毒素与闹羊花毒素(杜鹃花毒素)为同一物，但也有人认为两者作用虽相似，但并非同一物质。由于本品毒性强烈，现已不用。

【中毒症状】恶心呕吐、唾液分泌、腹泻、心跳先快后慢、步态蹒跚、呼吸困难、血压下降、动作失调、四肢进行性麻痹、惊厥，呼吸慢弱而浅，心律失常，甚至挛缩，酸中毒、昏迷，最后呼吸衰竭而死。皮肤接触大量该药可引起糜烂。

【解救方法】

1.催吐、洗胃及导泻，如呕吐严重者可不必催吐，导泻。

2.服蛋清、药用炭及糖水。

3.静脉滴注5%葡萄糖盐水，促进毒物排泄，纠正脱水酸中毒。在出现心动过缓、休克时，用阿托品可立即解除。

4.对症治疗：如血压下降给去甲肾上腺素，呼吸困难给氧，必要时行人工呼吸。

5.给兴奋药、保暖。

6.民间用栀子汁解毒。

7.黄蚬汤、绿豆可解。

【预防】

1.宣传本品有毒，切勿擅自采用。

2.配制使用时，切勿污染食物或误入口中。

3.茄科曼陀罗的花在广东民间也叫闹羊花，两者毒性不同，属两种植物。

4.全草仅作外用，治疥癣，还可灭苍蝇。

【有关中成药】卧龙丹、搐鼻散。两药用法是，将花粉少许搐人鼻中取嚏。

【中毒实例】女性，57岁，因心悸、胸闷、头晕5h于2005年11月17日19：50入院，患者既往体健，半个月前诊断为肾结石，5h前患者自服羊踯躅根约50g煎剂欲以治疗结石， 约30min后自觉头晕，心悸，胸闷，全身乏力，恶心欲呕吐，3h后到医院就诊，查心电图示：频发室性期前收缩二联律，急查血生化示：K2.55mmol/L， GLU 6.26mmol/L， P 0.79mmol/L。急查心肌酶谱示：AST47U/L， LDH258U/L， CK214U/L， CK-MB 3.4U/L， 心肌钙蛋白阴性。患者病情重，考虑药物中毒，急予洗胃、胺碘酮静滴、补钾等处理后收入住院部， 入院后约10min， 患者诉心悸、胸闷、头晕加重， 心电监护示室颤， 频率300/min， 呈粗颤波， 准备予以除颤时， 患者自动转为窦性心率， 频率58~65/min， 仍有频发室性期前收缩、短阵室性心动过速。予以患者积极补钾处理，胺碘酮150mg静推并维持静脉滴注，但患者仍有室颤发作，8h内除颤4次，另有2次患者可自动转窦律。患者一直诉呼吸困难，气促，头晕， 胸闷， 于11月18日12：00时转入ICU抢救治疗， 予以镇静，利多卡因抗心律失常，营养心肌，对症支持治疗，利尿等，病情好转后于11月21日转回病房。各检查示：肝功能：ALT 56.5U/L，AST 48.2U/L， ALP 161.2U/L， LDH 258.4U/L， 血脂示：LDL-C 3.73mmol/L。血气分析：PCO 232.1mmHg， POz 107mmHg， TCO 218.8mmol/L， 阴离子间隙27.3mmol/L， 乳酸5.57mmol/L， 甲状腺功能示正常， 肿瘤二项正常， 血常规：中性粒85.8%，淋巴细胞10.5%，嗜酸性粒细胞0.3%，余各项未见明显异常，凝血功能正常。

2005年11月21日转回内科后患者心电监护示窦性心律，82/min， 无期前收缩， 心电图示正常心电图。患者精神佳， 诉稍觉头晕，乏力，进食、睡眠可，二便正常，无其他不适。继续住院一段时间后， 于11月27日复合肝功能示：ALT 47.1U/L， LDH 245.2U/L。患者未诉明显不适，予以带药出院。

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