张镜人当归补血汤的配方组成、作用与功效、经验

【配方组成】当归36g,炙黄芪30g,生姜、大枣各少许.

【作用与功效】气血双补,补养肝肾.

【适应证】血虚阳浮发热证.肌热面赤,烦渴欲饮,脉洪大而虚,重按无力.亦治妇人经期、产后血虚发热头痛,或疮疡溃后,久不愈合者.可用于妇人经期、产后发热等属血虚阳浮者,以及各种贫血、过敏性紫癜等属血虚气弱者.

【张氏临证心得】该方为南宋太医陈素庵所撰方,气血双补,药味少而药量大,药力专,加姜枣使补而不碍胃.为了方便病家服用,把原方剂型改为颗粒,取名"归芪颗粒",用于治疗月经过多及病后、术后体虚等证(阴虚有热者不用)据临床使用观察,虽然患者的红细胞数量、血红蛋白含量恢复较慢,但对其精神体力恢复较快,深受患者欢迎.此外,在本方基础上我们加补养肝肾的淫羊藿、菟丝子各15g,定名为"归芪调经汤",临床用之于一般虚性闭经,月经后期量少,效果亦佳.曾用本方治疗虚性闭经31例,26例有效,有效率83.9%,有的月经恢复正常,有的月经增多出现排卵而有子.历来许多教材将当归补血汤归入补益剂的补血类,强调了当归补血汤的补血作用,但忽略了其补气作用.本方"重用黄芪大补脾肺之气,以资气血生化之源,"显然具有不容小觑的补气作用,亦可用于治疗一些气虚证.

【解读赏析】当归补血汤的立方本意,李东垣说当归补血汤:"治肌热,燥热,困渴引饮,目赤面红,昼夜不息.其脉洪大而虚,重按无力.《黄帝内经》曰:脉虚血虚.又云,血虚发热,证象白虎,惟脉不长实为辨耳.误服白虎汤必死.

此病得之于饥困劳役."显然,东垣设当归补血汤本意,即有用作补气之意.李东垣是补土派的代表人物之一.《内外伤辨惑论》卷中"饮食劳倦论"云:"古之至人,穷于阴阳之化,究乎生死之际,所着《黄帝内经》,悉言人以胃气为本.惟当以甘温之剂,补其中."似也充分反映了东垣对脾胃之气的重视,补脾胃之气是东垣创立此方的一个重要理论基础.

本方以当归为主药,如《金翼》《辨证录》方,皆以当归一味为主.又,《兰室秘藏》卷上黄芪当归汤;《脉因症治》

卷上有补血汤;《周慎斋遗书》卷五有芪归汤;《产科心法》

下集有黄芪补血汤,皆与此方相近.《医方考》云:"血实则身凉,血虚则身热.或以饥困劳役虚其阴血,则阳独治,故令肌热、目赤、面红、烦渴引饮.此证纯象伤寒家白虎汤之证,但脉大而虚,非大而长,为可辨耳."其当归味厚,为阴中之阴,故能养血,而黄芪则味甘补气者也.今黄芪多于当归数倍,而曰补血汤者,有形之血不能自生,生于无形之气故也.所以《内经》说:"阳生阴长."是之谓尔.

《成方便读》指出:"大脱血之后,而见此等脉证,不特阴血告匮,而阳气亦欲散亡.斯时也,有形之血不能速生,无形之气所当急固.故以黄芪大补肺脾元气而能固外者为君.

盖此时阳气已去里而越表,恐一时固里不及,不得不从卫外以挽留之.当归益血和营,二味合之,便能阳生阴长,使伤残之血,亦各归其经以自固耳.非区区补血滋腻之药,所可同日语也."一般临床上应用于血虚发燥,曾有一患者,受扑伤之后,烦躁面赤,口干作渴,脉洪大,按之如无.此即血虚发燥也.

遂以当归补血汤,二剂即止.其方对虚劳发热甚好.一般治虚劳发热、自汗,诸药不能退其热者,服当归补血汤一剂,效果亦良好.

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