四神丸汤头歌诀方歌与配方组成_来源、用法与临床应用
【来源】王肯堂《证治准绳》
【汤头歌诀方歌】四神故纸吴茱萸 肉蔻五味四般须
大枣百枚姜八两 五更肾泻火衰扶
【组成】肉豆蔻二两(10g)，补骨脂(破故纸)四两(20g)，五味子二两(10g)，吴茱萸浸，炒一两(5g)。
【用法】上为末，生姜八两，红枣一百枚，煮熟取枣肉末和余药末丸，如梧桐子大，每服五七十丸(6~9g)，空心或食前白汤送下。
现代用法：丸剂，每服6~9g，日2次，用淡盐汤或温开水送服。亦作汤剂，加姜、枣水煎，用量按原方酌减。
【功用】温肾暖脾，固肠止泻。
【主治】脾肾阳虚之肾泄证。五更泄泻，不思饮食，食不消化，或久泄不愈，腹痛喜温，腰酸肢冷，神疲乏力，舌淡苔薄白，脉沉迟无力。
【证治机制】肾泄，又称五更泄、鸡鸣泻、晨泄。《素问·金匮真言论》说：“鸡鸣至平旦，天之阴，阴中之阳也，故人亦应之。”五更之时，阳气萌发之际，因命门火衰，阳气当至不至，阴气极而下行，故为五更泄泻。正如《医方集解》所云：“久泻皆由肾命火衰，不能专责脾胃。”脾失健运，则不思饮食，食不消化；脾肾阳虚，阴寒凝聚，则腹痛、腰酸肢冷；《素问·生气通天论》曰：“阳气者，精则养神”，阳虚不能化精微以养神，则神疲乏力；舌淡苔薄白、脉沉细无力，皆属脾肾阳虚之候。治宜温补脾肾，固肠止泻。
【方义分析】方中重用辛苦性温之补骨脂为君，尤善补命门之火以温暖脾土，是治肾虚泄泻，壮火益土之要药。《本草纲目》李时珍曰：“治肾泄，通命门，暖丹田，敛精神。”臣以辛温性涩之肉豆蔻温中行气，涩肠止泻，与补骨脂，温肾暖脾，涩肠止泻之功，相得益彰。佐以吴茱萸温脾肾散阴寒；五味子收敛固涩，助君、臣涩肠止泻；生姜温胃散寒，大枣健脾益胃，二者同调脾胃，以助运化。诸药合用，共奏温肾暖脾，固肠止泻之功。《医方集解》载本方服法，强调“临睡前时淡盐汤或白开水送下”，并释云：“若平旦服之，至夜药力已尽，不能敌一夜之阴寒故也。”可资临床参考。
本方温补与收涩并用，是以温补治本为主，酸涩治标为辅。《普济本事方》载二神丸(肉豆蔻、补骨脂)主治“脾肾虚弱，全不进食”；五味子散(五味子、吴茱萸)专治肾泄。两方合之，温补固涩之功皆著，《绛雪园古方选注》谓：“四种之药，治肾泄有神功也”，故冠名“四神”。
本方最早见于《内科摘要·卷下》主治相同，但无用量。本方与真人养脏汤皆属固涩之剂，具固涩止泻，温补脾肾之功。但本方重用补骨脂为君，意在温肾为主，暖脾涩肠为辅，主治命门火衰，火不暖土之肾泻。真人养脏汤重用罂粟壳意在收敛固涩为主，温补脾肾为辅，主治脾肾虚寒以脾虚为主之久痢久泻。
【临床运用】①本方为治脾肾阳虚，火不暖土之肾泄的常用方。临床应用以五更泄泻，不思饮食，舌淡苔白，脉沉细为辨证要点。②若肢冷畏寒甚者，加附子、肉桂温阳补肾；泻痢日久气虚下陷者，加黄芪、党参、升麻补气升陷。③常用于慢性肠炎、慢性结肠炎、肠易激综合征、痢疾、肠结核等属脾肾虚寒者。