什么是应力性骨折

在骨科临床，骨折的成因一般有三种：

1.暴力作用

主要指各种外伤通过直接暴力或间接暴力传导造成骨折。前者引起的骨折发生在暴力直接作用部位，例如小腿被重物直接撞击后，胫腓骨骨干在被撞击的部位发生骨折，这就是直接暴力骨折，周围软组织也同时受伤;而间接暴力引起的骨折发生在受伤部位以外，如跌倒时手掌着地，暴力向肢体近端传导，可发生桡骨远端骨折、肱骨骨折等，中老年人常见的骨折多属于间接暴力骨折。

2.骨骼疾病

骨骼患各种疾病后强度降低，遇轻微外力即出现骨折。这种骨折发生在骨骼疾病基础上，称为病理性骨折。如骨髓炎、骨肿瘤等，老年骨质疏松基础上发生的骨折也属于病理性骨折。在临床上，经常有脊柱骨质疏松性骨折的患者，追问其病因，经常是打了个喷嚏或是弯腰提了下水壶。

3.积累劳损

长期、反复、轻微的直接或间接外力集中作用在骨骼的某一点上，受到反复力的刺激可出现应力性骨折(stress fracture)，又称疲劳骨折。应力性骨折经常是在长距离行军或长跑运动后发生，部位多是在承受身体重量和一些经常受肌肉力量反复作用于其上的骨骼，例如：第2跖骨及腓骨下1/3处，另外，腰椎、肋骨。

最早被提到的应力性骨折发生在1855年的普鲁士军队里，当时是出现在新兵的跖骨上，被人们称为“行军性骨折”(march fracture)。近年来，由于参与休闲和竞技运动的人数剧增，这种以往只发生在新兵身上的应力性骨折也普遍地在一般人及运动员的身上出现。其发生原因是锻炼者肌肉疲劳，肌肉收缩力减退，难以承受运动时加在骨骼上的应力，长时间反复应力作用和超常负荷双重作用下使骨组织结构发生改变，尤其合并骨质疏松症的患者，极易发生应力性骨折。

应力性骨折的症状会在病症开始的二到三周内逐渐地显现出来。与其它因过度使用所造成的慢性伤害症状不同，应力性骨折的症状多停留在同一部位且疼痛较明显。患者长时间或剧烈运动后通常出现前足疼痛，休息数秒钟后可消失，在随后的训练中，疼痛的发生越来越早，越来越重，以致不能进行运动，触及肿胀部位可引起疼痛，甚至躺在床上都会有疼痛感。在患病早期，X线检查通常无法显示骨折，故容易漏诊或误诊，需要在两周后复查拍片;CT检查可以直观的显示骨折的位置与范围，同时对于伤后的随访也具有重要价值;核磁共振检查由于能够清楚地显示骨折线及髓腔和周围软组织水肿、出血情况，故对应力性折早期诊断具有重要意义。

对应力性骨折的治疗，包括制动、休息、药物等，可靠的外固定治疗有利于骨折恢复。骨折愈合后应注意根据自己体质掌握好运动量和运动要领，充分做好准备活动，避免在过硬的场地进行跑跳运动，饮食上注意营养丰富，均衡全面，适当补充维生素D和钙剂。对于存在骨延迟愈合或不愈合的患者，可以考虑采用手术治疗。

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