参苓白术山歌感奇针医案、处方
咳嗽是由六淫外邪侵袭肺系，或脏腑功能失调，内伤及肺，肺气不清失于宣肃所成，临床以咳嗽、咯痰为主要表现。外感咳嗽多为邪实，内伤咳嗽多属邪实与正虚并见，外感咳嗽与内伤咳嗽还可相互影响为病，病久则邪实转为正虚。脾失健运，水谷不能化为精微上输以养肺，反而聚为痰浊，上贮于肺，肺气壅塞，上逆为咳。或病久脾肺两虚，气不化津，则痰浊更易滋生，此即“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”的原理。
【病案举例】
1.钱某某，女，50岁。咳嗽不甚，痰多，咳则右胁下痛，动则气喘，伴脘痞食少肢怠，舌淡苔薄腻。证属正气不足，脾气虚弱，内不能为胃行其津液，运化湿邪，反壅聚成痰，上渍于肺，阻于息道，碍及肺之清肃之机，此即古人“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”之谓，投本方有效。用党参10g，茯苓10g，白术10g，扁豆10g，薏苡仁10g，砂仁3g，莲子肉10g，苏子、苏梗各10g，半夏6g，橘红6g，桔梗10g。服4剂后，咳痰少，精神大振，食欲大增，继服5剂，上述诸恙悉除。
按：咳嗽原因很多，总不外乎外感或内伤。临证时应严密掌握辨证原则，分别施治。若见咳嗽有痰，经久不愈者，医者往往难于应付。《内经》有“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”之说，单用肺经药每每不易奏功，然咳嗽痰多，“咳则右胁下痛…动则咳剧”，此即辨证要点，经云是谓“脾咳”是也，用本方有健脾和中、渗湿化痰之功。
2.李某，女，58岁。间断咳嗽、咳痰20年，加重1月。于1998年11月4日首诊。20年来每遇受凉后即咳嗽、咯痰，间断在当地给予中西药治疗，但易受凉使病情反复发作1月前受凉后再次发病，在当地静滴先锋霉素V等治疗10余日，效不佳，仍频繁咳嗽，咳白色黏痰；活动后气短，形寒肢冷，少气懒言，纳差，舌质淡、苔白腻，脉沉，辨证属脾肺气虚，痰湿壅盛，给予参苓白术散随证略作加减。处方：党参、云苓、桔梗各15g，炙甘草、白术、薏苡仁、山药、莲子仁、白扁豆各10g，砂仁6g，加细辛5g，温肺散寒，苏子10g，降气行痰止咳，服药6剂后症状大为减轻，继服6剂症状消失。
后在原方中去细辛、苏子，加黄芪、防风等固表药，继服6剂，并嘱其坚持体育锻炼，近2年来未再发作。
按：患者间断咳嗽、咳痰20余年，久咳则气虚，故可见到少气懒言，纳差，舌质淡、苔白腻，脉沉等脾肺气虚的症状。正虚邪盛，痰浊壅闭于肺，肺失清肃则见频繁咳嗽，咳白色黏痰。故在治疗时应祛邪与扶正并举，在参苓白术散健脾益气的基础上加入祛痰化浊之品，药证相应，收效甚好。
3.闫某，女，52岁。1990年11月12日因痰黏如胶贮气管中，不易咯出求诊。病史：3个月前，因感冒咳嗽吐痰，感冒痊愈后痰逐渐减少，但质变黏稠，胶结成块不易咯出成灰黄色，同时伴面红气短。曾用“蛇胆川贝液”、“鲜竹沥”、“川贝精片”等，效果均不明显。检查：患者体倦，面色白，口稍干，舌体胖有齿痕，苔薄腻，脉沉细。痰黏成软块状，色黄、褐、灰夹杂，略有臭秽味。辨证：感受风寒，邪郁化热，灼津为痰，痰热互结成患，日久子病及母，肺脾同病。治则：培土生金，清化顽痰。方药：枳壳20g，白术30g，茯苓30g，山药30g，半夏12g，砂仁12g，陈皮12g，炒萝卜子10g，白芥子10g，海蛤粉24g，泽泻15g，党参10g，风化芒硝6g进2副后，自觉痰黏减轻，咯痰较前为利，守方继服4剂，每服用药汁冲服10g指迷茯苓丸。又4剂后，痰黏大减略吐较前爽快，继守方3剂，痰已稀少，咯吐容易，嘱服香砂六君子丸以善其后。
按：脾者，金之母，肺之根，脾为生痰之源，肺为贮痰之器，子病及母，脾不健运，则痰源不竭。病虽在肺，单纯化痰祛痰，往往效微。先贤有“见痰休治痰”之说。子病久则母亦虚，脾虚湿困，清者难升，浊者不降。留中滞膈，痰源不绝，新老胶结，不易化除。采用培土生金之法，主在治本以绝生痰之源，稍用祛痰，厥功立见矣。