滋阴清毒法与康利龙联合治疗慢性再生障碍性贫血的效果、方法和经验
【方术内容】
①给予康立龙2mg，每日3次，环孢素A5~10mg/(kgd) ， 每天分2次口服， 用药第1周起做环孢素A血药浓度测定，将环孢素A血药浓度控制在200~400ng/ml。每周检查血红蛋白1次，每月检查肝肾功能1次，治疗期间对贫血(Hb<50g/L) 、严重出血(PLT<20×10'/L) 的患者酌情输注适量新鲜血或血小板悬液，并发感染者使用广谱抗生素。②在此治疗基础上加用中医治疗，按辨证与辨病相结合的原则，以滋阴清毒法为主，兼补脾肾，基本方用自拟滋阴清毒方，组成：生地30g，重楼、紫草根、地锦草各24g，北沙参、白茅根、石菖蒲各18g，龟板15g，乌贼骨、生山药、山萸肉各12g，茜草根9g，阿胶6g。加减法：血分有热动血出血者加用水牛角30g，血余炭9g，大小蓟各12g；心肝郁热而烦躁失眠者加牡丹皮12g，栀子9g，珍珠母、代赭石各15g；脾肾亏虚而酸软倦乏者加何首乌18g，补骨脂、桑寄生、当归、白芍各9g，党参15g；肾精不足、阴阳两虚者加紫河车15g、鹿茸粉6g、肉苁蓉15g、鹿角胶12g(烊化)。
【临床疗效】
治疗32例，基本治愈4例，缓解14例，明显进步5例，无效9例，总有效率为71.88%。【治验点评】再生障碍性贫血是由多种病因引起的造血障碍，导致红骨髓总容量减少，以全血细胞减少为主要表现的一组综合征。目前公认再障属于一种异质性疾病，发病机理为造血干细胞内增殖缺陷，异常免疫反应损伤造血干细胞，造血微环境支持功能缺陷，遗传倾向等协同致病。现认为免疫异常是其发病的主要机制。再障的发病机制较为复杂，传统观点认为再障的发生与造血干细胞缺乏、骨髓造血微环境缺陷及免疫机制的异常相关。现代研究认为，免疫机制是发病机制中最为关键的，其作用方式可能是通过抗原驱使的T细胞反应，产生寡克隆的淋巴细胞， 通过产生各种负性调控因子(IFN-y和TNF-α等) ，或通过Fas/FasL介导的细胞凋亡， 抑制正常造血干细胞生长，最终引起骨髓衰竭。针对以上发病机制，近年来采用雄激素治疗，具有雄性化作用和蛋白质同化作用。康立龙是口服雄激素，其在体内可以转化成具有活性的代谢产物，刺激肾脏产生红细胞生成素，同时刺激骨髓红系的合成。中医再障属血虚、血枯、虚劳、血证等范畴，多属内伤虚损致病，病在骨髓，主脏属肾，与脾密切相关。另外，中医学认为邪毒人骨髓也是本病发生的重要因素再障患者多感受毒邪(如药物、化学、物理因素、病毒等)，毒邪或持续，或过强，或乘虚而入骨髓，炼精血为痰(骨髓被脂肪组织取代)，或热毒恋伏于骨髓，髓枯而无以化血，气血生化乏源，而见虚象；毒邪至深而肆虐，水已枯竭而不胜火，以致气血逆乱而见诸出血等候。故在补肝肾、填精益髓的基础上，尤其在疾病的发病初期就积极的清热解毒、滋阴凉血，也是治疗中要多加注意的问题。针对以上现状，为了寻找更有效的治疗再生障碍性贫血尤其是慢性再障的方法，也为了观察中西医结合的方法治疗再生障碍性贫血的疗效，发挥中国传统医学的优势，笔者设计了联合应用康立龙、环孢素和中药滋阴清毒法治疗慢性再生障碍性贫血的方法其中治疗组应用自拟滋阴清毒方加减治疗，方中用重楼、紫草根、地锦草以清热解毒，驱除深入骨髓之邪毒；用沙参、生地、菖蒲、阿胶、乌贼骨等滋阴凉血；以山药、山萸肉补脾益肾、养阴生津；以茜草根、白茅根等凉血止血；以龟板滋阴潜阳，治阴虚血热，并根据辨证原则加减施治。中西药治疗作用机制不同，但两者联合应用可以起到协同作用，既能提高疗效，又可减轻药物引起的毒副作用，可以较快地改善患者的症状，提高生活质量。在临床观察中发现有较好的临床疗效，其有效率显著高于单用康立龙和环孢素，基本治愈率和缓解率明显提高，取得临床缓解的时间明显缩短，患者脱离输注红细胞和血小板的时间明显提前，在治疗过程中并发感染出血的危险性也明显下降，预后得以极大改善。本实验结果治疗组总有效率为71.8%，对照组总有效率为53.1%，说明治疗组疗效优于对照组，且无明显毒副作用，宜长期应用，不失为一种当前治疗慢性再障的好方法。