半水门四辛汤加味的配方组成、作用及功效、经验
【配方组成】党参12g,白术10g,茯苓18g,泽泻12g,桂
枝6g,白芍12g,砂仁8g,补骨脂10g,吴茱萸5g,煨肉豆蔻10g,五味子10g,诃子12g,炒薏苡仁30g,炙甘草6g
【作用与功效】温肾健脾,收涩止泻.
【适应证】泄泻,时轻时重,每因饮食不当,或劳累过度则泄泻加重.食少,四肢乏力,精神倦怠,健忘.五更泻,脾肾阳虚,慢性结肠炎.
【李氏临证心得】曾治赵某,男,48岁,于1989年10
月5日来诊.主诉:泄泻5年余.病史:1984年夏季出现泄泻,服黄连素等西药泻止.此后腹泻间断复发,时轻时重,每因饮食不当,或劳累过度则泄泻加重.经某医院结肠镜检查,诊断为慢性结肠炎.今年夏季以来持续泄泻,每日行3~5次,每日晨起脐下疼痛,肠鸣即泻,食少,四肢乏力,精神倦怠,健忘.中医诊断:五更泻(脾肾阳虚).西医诊断:
慢性结肠炎.治疗:温肾健脾,收涩止泻.
处方:四神汤加味:党参12g,白术10g,茯苓18g,泽
泻12g,桂枝6g,白芍12g,砂仁8g,补骨脂10g,吴茱萸
5g,煨肉豆蔻10g,五味子10g,诃子12g,炒薏苡仁30g,炙甘草6g.12剂,水煎服.经治,3个月后随访未见复发.
【解读赏析】五更泻,又叫鸡鸣泻、黎明泻、晨泻、肾泻.顾名思义,就是发于鸡叫、黎明、五更时分的泄泻.之所以又称为晨泻,是因为本病好发于早晨,故而得名.
至于肾泻,是说本病是由于肾阳虚衰引起的泄泻.病人表现为黎明之前,腹部作痛,肠鸣即泻,泻后则安,遇冷加重,得热稍舒,大便日行1~5次,不成形,呈糊状,夹有未消化的食物,无黏液及脓血,伴有形寒肢冷,神疲乏力,不思饮食,腰膝酸软,舌淡苔白,脉象沉细,大便常规化验并无异常.五更泄泻多见于年老体弱,肾阳虚衰之人.泄泻日久,肾阳不足,命门火衰,不能温煦脾阳而腐熟水谷,运化失常,加上黎明之前阳气未振,阴寒较盛,故腹部作痛,肠鸣即泻.泻后腑气通利,故泻后则安至于不思饮食、神疲乏力、形寒肢冷、腰膝酸软,是肾阳日渐虚衰,不能温煦脾阳,脾肾阳虚的症状.舌淡苔白,脉象沉细,是人体内在的虚寒之象,属于里证、虚证、寒证.
四神丸始见于《证治准绳》,本方由《本事方》的二神丸与五味子散二方组合而成.盖因其组方药味有四,且治五更泄泻速效如神而得名,随后被诸多医家广为沿用,并称其为治五更肾泻之主方.
四神丸乃为五更肝泻之主方.五更肝泻病机为肝木阴虚阳亢兼脾肾不足.肝为风木之脏,内寄相火,体阴而用阳,性喜条达,主疏泄.其功能正常的发挥必赖中宫稼穑之气之培,先天命门之气之养.若脾肾虚寒则肝木无制而逆乱.上逆则喘促、咳嗽;横逆则胸胁胀满疼痛;下窜则泄泻、疝气.
四神丸的主症为五更泻.五更即十二时辰中寅卯时(凌晨)为鸡鸣至平旦之时.
寅卯时为肝木当令时,阳气升发之际,且得天阳之助,故其正气得充,有力与邪相争,驱邪外达.患者即出现腹痛,肠鸣泄泻,泻后即安.其有类《伤寒论·辨太阴病脉证并治》
太阴自解之理.但终究因肝木正气颇亏,脾肾亦不足,正不胜邪,故难以自愈.五味子散由五味子、吴茱萸组成.主治肝气逆乱,腹痛泄泻.五味子,性味酸温,能入肝补气阴之不足,亦能收肾气之虚乏以养肝木.五味子,酸咸能入肝而补肾.吴茱萸,性味辛温,入肝经,温能散寒,辛能疏肝理气以止痛.
《神农本草经》曰其能下气,止痛,咳逆寒热.吴茱萸汤,以吴茱萸为主药,即取其下气散寒,疏肝理气之功.二神丸,由肉豆蔻、补骨脂组成.主治脾肾亏虚,不能饮食.肉豆蔻,性味辛温而气香,最善理脾暖胃,故用之培中土以健后天之本.
肉豆蔻与吴茱萸合用,一者温补中土以健木,一者散肝寒止逆气而兼温脾胃.补骨脂性味温燥,专补肾中命火不足.
入命门,补相火,暖丹田,壮元阳.乙癸同源,精血互生,其内皆寄相火,而相火源于命门.先天真阳充足则肝气自敛,故《医宗必读》曰:"东方之木,无虚可补,补肾即所以补肝",四药合用,肝肾同补,脾肾同益,肝脾同调,肝木得先天之养、后天之培,自能疏泄畅达.五更泻之病,李先生治此病,经多年临床思考,将四神丸和胃苓汤合用,效果显着,且易根治,同时注意随症加药.
如少腹痛者加乌药;下坠者加升麻;大便泻甚而稀者,加炒薏苡仁、诃子、赤石脂、车前子;大便有白黏液者加干姜;畏寒怕冷,脾肾阳虚重者加制附子.溃疡性结肠炎,便溏色黄者加木香、黄连、白头翁、海螵蛸;大便血多者重用黑地榆、生地黄炭;脓多者重用干姜.