中药朱砂有毒吗？朱砂毒理、中毒剂量与中毒反应

【别名】辰砂，丹砂，汞砂，平口砂等。

【应用】

(1)镇心安神，用于心火亢盛所致心神不安、胸中烦热、惊悸不眠等症，如磁朱丸等。

(2)清热解毒，用于疮疡肿毒、瘴疟诸症。

【剂量】

0.3~lg，研末冲服，入丸散剂，或拌染他药同煎。外用适量。

中毒剂量5g以上，常量久服可蓄积中毒。

【成分】

主要含硫化汞(HgS)96%以上。有毒成分为汞离子。

【毒理】

朱砂内服或外用，可经消化系统、呼吸系统、皮肤粘膜吸收，入血以后，释放出汞离子，与人体内蛋白质有特别的亲和力，与巯基结合后，使体内的多种酶的活性受到抑制，组织细胞的正常结构和功能发生改变，机体代谢功能紊乱，引起各脏器损害而出现症状。其汞离子分布在肝肾两脏，使肝细胞和肾小球、肾近曲小管坏死，因70%的汞由肾脏排出，故肾损害尤为严重。高浓度的汞离子，尚可穿过血脑屏障，蓄积于中脑和小脑，直接损害中枢神经系统。尚可发生心肌变性及其它脏器的器质性改变。

【中毒反应】

粘膜皮肤症状—一汞毒性皮炎，见躯干、四肢红色皮疹，皮肤水肿，色素沉着，枇糠样脱屑，眼睑及粘膜水肿，甚则全身皮肤变硬，呈盔甲样改变。泌尿系统症状—一腰背疼痛，尿少，尿中有蛋白、管型、红细胞，严重者可发生急性肾功能衰竭。

神经系统症状—-多发性神经炎，四肢肌肉疼痛，震颤，伴有鞘样感觉障碍，运动失调，甚至肢体麻痹瘫痪，可伴见精神症状及意识障碍。消化系统症状--恶心呕吐血性粘液物，腹痛腹泻血便，粘液便，混有大量脱落的肠粘膜，口腔疼痛，糜烂溃疡，流涎，牙龈肿胀。循环呼吸系统症状一心律失常、心慌气短，呼吸困难，咳嗽发热，血压下降。慢性中毒有神经衰弱，肌肉震颤，汞毒性口腔炎等。

【诊断】

(1)过量服用或长期服用朱砂及其制剂。

(2)有肌肉四肢震颤及多系统临床表现。

(3)尿汞定量增高；周围血象有点彩细胞，中毒颗粒；尿检有蛋白、管型、红细胞；肝功能异常、肾功能损伤。

(4)心电图见S-T段下移，T波高尖，P波低平等，早搏或异搏，心律失常。

【处理】

(1)早期常规处理，吐泻严重时，无须催吐和导泻，应立即以2%碳酸氢钠溶液或5%甲醛次硫酸钠溶液洗胃，也可以温水洗胃。或用0.1%二巯基丙磺酸钠溶液洗胃，并高位灌肠。

(2)洗胃后，口服浓茶、乳汁或蛋清等。

(3)在早期处理同时，进行特效药物疗法。

硫代硫酸钠：0.5~1g/次，溶于注射用水中，成5~10%溶液，静脉注射。可连用3~5日。

二巯基丙醇：每公斤体重2.5~3mg，肌肉注射。第一天，4小时1次；第二至四天，每日2次，第五至七天，每日1次。肾脏损害者不宜用。

二巯基丙磺酸钠：首次以5%溶液2.5ml，肌肉注射，以后1次/6小时注射1ml，每日总量不超过5ml；次日开始，每日2.5ml/次，用药3天。

二巯基丁二酸钠：首次2g，加入注射用水10~20ml内，静脉缓慢注射，以后1g/次，每日2~3次，共3~5日，间歇4日，可重复应用。

以上药物，以二巯基丁二酸钠毒性较小，二巯基丙磺酸钠解毒作用强，另外还有D-青霉胺盐酸盐，虽然不及以上诸药，但使用方便，毒性较小，可口服每次lg，每日3~4次，连服7日，应用前须作青霉素过敏试验。

(4)其它对症处理，吸氧，输液，纠正水电解质紊乱和酸中毒，保肝护肾，强心利尿等。

(5)汞毒性口腔炎，以2~3%碳酸氢钠或硼酸液，或1%双氧水等含漱，肿胀部涂以4%鞣酸甘油，溃疡面用10%硝敞银轻蚀，疼痛剧烈者，先涂以10%可卡因，然后再以硝酸银腐蚀，最后以生理盐水漱日。

【预防】

见外用药水银条。

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