庄严大青龙汤加味治疗溢饮、表寒里热医案经验
溢饮
罗某，男，35岁，2004年6月9日初诊。主诉：头晕沉，背部酸痛不适，鼻梁疼痛4天。缘于4天前在野外工作时遭雨淋所致。刻诊：头晕而沉，疲倦欲睡，肩背部酸重，饮热汗出觉爽，鼻梁两侧疼痛明显，鼻中冒热气，纳食可，大便正常，小便黄，舌质淡，苔黄腻，脉缓而濡。体征：患者形体消瘦，肌肉坚紧，肤色暗黑，脸形狭长，呈倒梯形，眼裂较小，舌苔虽黄但不干而湿润，咽部无明显红肿。据其症状和体征，诊为溢饮。方选大青龙汤原方。生麻黄18g，桂枝6g，杏仁(杵)10g，炙甘草6g，生石膏20g，生姜3大片，大枣12g。1剂，水煎服，并嘱患者温服后避风覆被，以微微汗出为佳。
次日来诊，诉昨晚19时服第1煎，约2小时后，始见胸背部浆禁汗出，持续了3小时左右，汗出后顿感精神舒畅，但觉口苦、咽干，大便2日未排，小便黄，胸闷，痰多不易咳出，晨起欲呕，舌微红，苔黄腻稍干，脉缓。改投半夏厚朴汤加味：制半夏25g，厚朴10g，茯苓15g，紫苏梗10g，生甘草6g，桔梗12g，柴胡15g，黄芩20g，连翘30g，生姜3大片。每日1剂，水煎服。2剂后诸症尽除。
按语：该患者如从体质辨证当是柴胡体质，但外感病的辨证应从症状着眼进行方证辨别，不必拘泥于体质类型，故首诊即选用大青龙汤治疗。
表寒里热
范某，男，46岁。2004年6月8日就诊。主诉：淋雨后恶寒不解5天。现症：恶寒，头重痛，伴胸闷烦躁。就诊时气温约30℃，但患者却着夹衣夹裤，须按摩方觉头背舒畅，舌质淡红，苔薄腻，脉浮，余无明显不适。患者形体中等，肌肉坚紧，为体力劳动者。余思之，患者初起为麻黄汤证，因表寒未解，热郁于内，而转为大青龙汤证，此时当使汗出为首务，故投以大青龙汤。生麻黄18g，桂枝6g，杏仁(杵)10g，炙甘草6g，生石膏20g，生姜3大片，大枣12g。
1剂，水煎服。
次日复诊，诉服药后2小时始见微汗出，虽无明显恶寒，但仍恶风，身着夹衣，头身重症状缓解，仍感胸闷烦躁，舌脉同前，继服原方1剂。第3日后复诊，诉上方服后一觉醒来，浑身上下汗出津津，咽部如有炙脔，喜咳痰，胸闷烦躁感减轻，舌质淡红，苔薄，脉缓。处方：生麻黄10g，桂枝6g，杏仁(杵)10g，炙甘草6g，生石膏50g，制半夏15g，生姜3大片，大枣12g。每日1剂，水煎服。
第4天来诊，诉服药后下半身微微汗出，咽部不适感明显减轻，烦躁若失，大便正常，小便黄，纳食可，但双膝关节以下部位酸重怕冷，爬楼梯和走路费劲，嗜睡，舌质红，舌苔薄腻，脉浮紧。此饮邪未尽，续服大青龙汤并调整剂量。处方：生麻黄15g，桂枝6g，杏仁(杵)10g，炙甘草6g，生石膏15g，生姜3大片，大枣12g。1剂，水煎服。患者求愈心切，仅相隔1小时就将两煎药液全部服下，药后浑身汗出，上症亦随之消失。
按语：该患者初诊时表现为《伤寒论》38条的症状，但随着病情的进展，至四诊时则表现为溢饮证。所以《伤寒论》中38条和39条这两条文既有区别，又有明显的联系，其症状既可以在不同患者的身上出现，也可发生在同一个患者不同的病程阶段，故证变法亦变，方能取得良效。