小青龙汤证病机、汤证脉症、汤证诊断要点
小青龙汤证
【渊源】 《伤寒论》。
【病机】风寒外束，水饮内阻。
【汤证脉症】
主症：恶寒，发热，无汗，头痛，身痛，干呕，咳嗽，喘息，痰多稀白。
副症：或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满。舌脉：舌质淡，苔薄白或滑，脉浮或弦紧。
【汤证诊断要点】
1.必须具备主症。
2.具备咳嗽，喘息，痰多而清稀，恶寒，苔白滑，脉浮紧或弦滑。
3.具备咳嗽，喘息，痰多而清稀，苔白滑，脉弦滑。
【禁忌】
1.阴虚干咳者忌用。
2.宿饮化热或痰热阻肺而症见咳痰黄稠、口渴、舌苔黄、脉数者忌用。
【汤证辨疑】
1.麻黄汤证：见于《伤寒论》。本汤证与小青龙汤证皆有发热、恶寒、无汗、气喘、舌淡苔白、脉浮等表现。但前者系外感风寒，寒邪束肺所为，里无宿饮，所治之喘证必见发热恶寒，无汗，脉浮紧；后者虽亦外感风寒，小青龙汤证 117但有内停水饮之证，所治之喘系风寒引动内饮所为，临床见症除与前者共有外，尚必须具备痰多色白，质稀而有泡沫。另外，小青龙汤现已运用于无外感而仅有寒饮的喘息者。
2.苏子降气汤证：见于《太平惠民和剂局方》。本汤证与小青龙汤证都见咳嗽气喘、痰多色白之症。但前者系痰涎壅肺，肾阳虚乏所为，无外感风寒证，气喘以纳少呼多为特点，可伴腰疼脚弱、肢体倦怠等症；后者之咳喘乃感受风寒而引动内饮所致，咳喘多与恶寒发热、无汗并见，无腰疼脚弱等症。
3.定喘汤证：见于《摄生众妙方》。本汤证与小青龙汤证都可见咳嗽气喘、恶寒发热、无汗之症。前者之咳喘系风寒外束，痰热内蕴，肺失宣降所为，症以喘、哮并见为特点，且痰多色黄，质较稠粘，舌苔黄腻，脉滑而数；后者咳喘虽亦系风寒外束，痰饮内阻，但为寒痰寒饮，症以咳喘、痰多色白、质稀有泡沫为特点，无哮证，且舌质淡，苔白滑，脉浮或弦滑。
4.泻白散证：见于《小儿药证直诀》。本方证与小青龙汤证皆有咳嗽气喘、发热之症。但前者之咳喘发热系肺有伏火郁热所为，症以咳嗽为主，甚时才有气喘，发热以皮肤蒸热、日晡尤甚为特点；后者咳喘发热乃由感受风寒引动内饮所致，咳喘之症皆甚，发热必与恶寒同见。前者舌红苔黄，脉细数；后者舌淡苔白，脉浮。5.都气丸证：见于《医宗己任编》。本方证与小青龙118 合汤证皆有气喘之症。但前者之喘系肝肾阴亏，虚阳上逆所致，症以气喘、短气无力为主，伴腰膝酸软，舌红少苔；后者之喘乃由风寒引动内饮所为，症以气喘咳嗽、痰多色白质稀为特点，伴恶寒、发热、无汗等症，无腰膝酸软等症，且舌质淡苔薄白。前者脉沉细或细数，后者脉浮或弦滑。
【临床应用】临床上现以风寒束表、水饮内阻为基本病机，以汤证诊断要点为依据，主要以本方治疗以下疾病：
1.支气管哮喘、支气管炎及肺心病。其中表证不明显或有汗出者，易麻黄为炙麻黄，并加炒杏仁；咽痒者加蝉衣、荆芥穗；心悸脉数者加茯苓，减麻黄量或去麻黄；胸闷喘甚加葶苈子或桑白皮；合并感染明显者加生石膏或鱼腥草、金银花。
2.过敏性鼻炎、临证加苍耳子、辛夷、蝉衣效佳。3.百日咳。临证根据不同情况可加沙参、乌梅、花粉、茯苓或杏仁、桑白皮效著，但运用时以不伴感染者为佳。若合并感染，当先控制感染，待热退后再用本方为宜。
【汤方组成】麻黄(去节)三两，芍药三两，细辛三两，干姜三两，甘草(炙)三两，桂枝(去皮)三两，半夏半升(洗)，五味子半升。
水煎服。