温经汤的正宗配方组成剂量、方歌速记歌诀、用法用量

2023-05-13 17:07:10 0

温经汤的正宗配方组成剂量、方歌速记歌诀、用法用量

【正宗配方组成剂量】吴茱萸9克,当归6克,川芎6克,芍药6克,人参6克,桂枝6克,阿胶6克(烊化),生姜6克,丹皮6克,甘草6克,半夏6克,麦冬9克。

【用法用量】水煎服,每日1剂,分早晚2次服。

【方歌速记歌诀】

温经归芍桂萸芎,姜夏丹皮又麦冬,

参草扶脾胶益血,调经亦可治崩中。

【功用】温经散寒,养血祛瘀。

【主治】冲任虚寒,瘀阻胞宫证。漏下不止,月经不调,或前或后,或逾期不止,或一月两行,或经停不至,而见傍晚发热,手心烦热,唇干口燥,少腹里急,腹满,舌质黯红,脉细而涩。亦治妇女久不受孕。

【加减】若少腹冷痛甚者,去丹皮、麦冬,加艾叶、小茴香,或以肉桂易桂枝,以增强散寒止痛效果;少腹胀满属气滞者,加香附、乌药以行气止痛;漏下色淡不止者,去丹皮,加艾叶、熟地以温经补血止血;经血色紫黯,血块多者,去阿胶,加桃仁、红花以增强活血祛瘀之功;如阴虚内热明显,去吴茱萸、生姜、半夏,加生地、女贞子、旱莲草,以补益肝肾之阴;子宫虚冷,瘀阻胞脉,婚久不孕,证见月经后期,量少,或月经稀少,色黯淡,少腹冷痛,喜温,畏寒肢冷,性欲淡漠,可加鹿角霜、仙茅、仙灵脾、巴戟天、益母草等,以温补肾阳。

【方论】方中吴茱萸辛苦而热,入肝胃肾经,辛能行气以北痛,热能温经以祛寒,故能散寒止痛;桂枝辛甘而温,能驱散寒邪,通行血脉,两药合用,温经散寒,通利血脉之功更佳,共为君药。当归辛甘温,既能补血活血,又善止痛,为妇科调经要药;川芎辛香行散,既能活血祛瘀以调经,又能行气开郁以止痛;芍药生血活血,缓急止痛,三药合用,活血止痛,养血调经,为臣药。阿胶甘平,能止血祛瘀,养血滋肾;麦冬甘苦微寒,养阴生津,退虚热,二药合用,养阴润燥而清虚热,并制吴萸、桂枝之温燥。丹皮味苦辛,性微寒,入心肝肾经,长于凉血散血,合桂枝、川芎,可助祛瘀之力,合麦门冬则清血分之虚热与瘀热。摄血者气也,生血者脾也,故用人参、甘草益气健脾;生姜、半夏和胃运脾,与参、草相合,调补脾胃,既滋生血之源,又达统血之用。以上五药,俱为佐药。甘草尚能调和药性,

又作使药。全方用药,温清补通兼备,恰与方证病机之虚寒瘀热对应。

本方配伍特点有二:一是方中温清补消并用,但以温经化瘀为主。二是大队温补药与少量寒凉药配伍,能使全方温而不燥,刚柔相济,以成温通、温养之剂。

【医论】本方为妇科调经之祖方。所治漏下不止、月经不调、经行腹痛、闭经、不孕之病症,皆由冲任虚寒,瘀血阻滞引起。冲为血海,任主胞胎,二经起于女子胞中。《素问·上古天真论》日:“女子七岁而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子。”可见妇女月经的行止及孕育与冲任二脉息息相关。今冲任虚寒,固摄无力,加之瘀血阻滞,血不循经,故致漏下不止或逾期不止。冲任为奇经八脉,八脉系于肝肾。所谓冲任虚寒,其本质乃肝肾虚寒。肝肾阳气衰惫,可使疏泄封藏失司,又遇瘀血阻于胞宫,冲任流通不畅,则易呈胞宫溢蓄失调,经候反常之病变,其月经每表现为或提前、或延后、或一月两行等不调之证。寒凝血瘀气滞,胞脉不通,则经行少腹冷痛胀满,或经停不至。冲任虚寒,胞宫失养,瘀血阻滞,胞脉不畅,不能摄精成孕,故见久不受孕。“血主濡之”(《难经·二十二难》)。下血日久,阴血必耗;肝肾虚寒,阴血乏源;瘀血不去,新血不生,三者均可致阴血不足,血亏而不能外荣,则口唇干燥,至于傍晚发热、手足心热,乃血虚生热及瘀血化热之征。舌质暗红,脉细涩,是寒凝血瘀之佐证。所以此证机制可用虚、寒、瘀、热四字赅之。

本方现在常用于慢性阑尾炎、闭经、痛经、不孕、子宫肌瘤、更年期月经不调、子宫内膜异位症、席汉综合征、功能失调性子宫出血、糖尿病周围神经病变、胃炎、乳腺增生、产后身痛、头痛等辨证属冲任虚寒,瘀血阻滞者。本方虽为温清消补之剂,但以温为主,故瘀热虚热明显者,宜慎用。更年期患者,除注意结合调理肾阴肾阳外,虽出现上述证候,尚须进行妇科检

查,排除肿瘤等疾患。

【验案】

妪,停经九月,胃纳不旺,经旨月事不以时者,责之冲任,冲为血海,隶于阳明,阳明者胃也,饮食入胃,生化精血,荣出中焦,阳明虚则不能生化精血,下注冲任,太冲不盛,经从何来,当从二阳发病主治。拟《金匮》温经汤加味:全当归二钱,阿胶珠二钱,紫丹参二钱,赤白芍各一钱半,川桂枝四分,吴茱萸四分,仙半夏二分,炙甘草五分,芜蔚子三钱,大川芎八分,粉丹皮一钱五分,生姜二片,红枣二枚(《丁甘仁医案》)。

杜女,12岁。月经已通,因喜食水果,不慎寒凉,每经后脐腹撮痛,按脉沉迟细,乃先天薄弱,肝脾血虚,寒气客于血室,以致血气凝滞经后腹痛也。用温经汤为宜。党参,牛膝,甘草,当归,川芎,芍药,丹皮,蓬术,桂心(《临证医案笔记》)。

【研究】温经汤能促进1HRH、1H、FSH的分泌, 可以直接作用于卵巢,促进雌二醇、孕酮的分泌,抑制催产素的分泌。

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