甘草优降汤的原方组成、医案条文、用法剂量与方解论

[原方组成]

甘草炙，四两(12克)，干姜二两(6克)。

[服用方法]

上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。其中甘草用量倍于十姜。

[治则方解]

病机：中焦阳虚，肺寒脾弱。

治则：温中补虚，调理脾肺。

方义：方中炙甘草甘温益气，干姜辛温，温中逐饮。甘草之甘与干姜之辛，辛甘化阳，专复胸中阳气，胸阳振奋，则肺寒可温。甘草剂量大于干姜，其意在于扶脾阳而不伤已伤之营阴。

[仲景方论条文]

《伤寒论》第29条：伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也，得之便厥。咽中干，烦躁，吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳，若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸，若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤，若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。

《伤寒论》第30条：问曰：证象阳旦，按法治之而增剧，厥逆，咽中干，两胫拘急而谵语。师曰：言夜半手足当温，两脚当伸，后如师言，何以知此?答曰：寸口脉浮而大，浮为风，大为虚，风则生微热，虚则两胫挛，病形像桂枝，因加附子参其间，增桂令汗出，附子温经，亡阳故也。厥逆，咽中干，烦躁，阳明内结，谵语，煩乱，更饮甘草干姜汤，夜半阳气还，两足当热，胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸，以承气汤微溏，则止其谵语，故知病可愈。

[辨证要点]

本方为理中汤之半，是辛甘化阳温补剂之代表。无论何种疾病，只要符合中阳不足、阴寒内盛的病机，临床表现为面色苍白，形寒肢冷，少气懒言，脘腹冷痛，咽干而不渴，手足厥冷，烦躁吐逆，眩晕，小便频数，大便溏，出血等症者，皆可用本方加减治疗。本方与麻黄汤均可治疗肺寒证。甘草干姜汤所主肺寒，为肺虚寒证，由肺阳虚冷，阳虚不胜阴而生寒；而麻黄汤所主肺寒，为肺实寒证，由外寒外客于肺，肺被寒遏而生寒。

[注家方论]

1.成无己《注解伤寒论》：《内经》曰：辛甘发散为阳，甘草干姜相合，以复阳气。2.方有执《伤寒论条辨》：甘草益气，千姜助阳，复其阳者，充其气之谓也。

3.王子接《绛雪园古方选注》：甘草干姜汤，桂枝甘草汤，同为辛甘化阳，而有分头异治之道。桂枝走表，治太阳表虚；千姜守中，治少阴里虚。病虽在太阳，而见少阴里虚证，当温中土，制水寒以复其阳。至于二方分两，亦各有别。彼用桂枝四两，甘草二两，是辛胜于甘；此用甘草四两，干姜二两，为甘胜于辛。辛胜则能走表护阳，甘胜则能守中复阳。分两之间，其义精切如此。

4.陈修园《长沙方歌括》：误服桂枝汤而厥，其为热厥无疑，何以又用甘草、干姜乎?而不知此方以甘草为主，取大甘以化姜桂之辛热，干姜为佐，妙在炮黑，变辛为苦，合甘草又能守中以复阳也。论中干姜俱生用，而唯此一方用炮，须当切记。或问亡阳由于辛热，今干姜虽经炮带些苦味，毕竟热性尚存，其义何居?答日：此所谓感以同气，则易入也。子能知以大辛回阳主姜附而佐以胆尿之妙，便知以大甘复阳主甘草而佐以干姜之神也。

5.曹颖甫《伤寒发微》：甘草于姜汤温胃以复脾阳，而手足自温。所以不用附子者，以四肢禀气于脾，而不禀气于肾也。其不用龙骨、牡蛎以定烦躁，吴茱萸汤以止吐逆者，为中脘气和，外脱之阳气，自能还入于胃中也。此误用桂枝汤后救逆第一方治，而以复中阳为急务者也。

[名医验案]

1.赵守真医案

戴某。端阳节伤于饮食，晚间又受风寒，翌日发作恶寒，腹痛泄泻。服发表消导药，表解而泻未止，今来就诊，腹鸣，日泻5~6次，不胀不痛，口淡乏味，舌苔薄白、不干，脉弱无力。归纳分析病情，乃胃寒而脾未大虚，不宜参术之补，非肠热胃寒，不合三泻心汤寒热杂进之药。然对此胃寒脾弱之证，在理中汤的原则下舍参术而用姜草，则成甘草干姜汤，具有温胃阳补脾虚之效。药用：炙甘草24克，干姜9克(不炮)。温煎频服，一日2剂，泻减效著。连服2日，泻全止，用异功散调理而安。

2.陶政铨医案

陈某，男，43岁。患消渴，前医诊为中阳失运，下焦阳虚，以温补脾肾法，用理中加味及金匮肾气丸不效，反觉中满纳呆，今来我处就诊。刻见口渴，饮水频频，口干难忍，鼻千无涕，呼吸觉冷，舌淡少津，脉略浮而细。证属肺冷气阻，津液寒凝。用：甘草10克，干姜10克，按素常饮量煮取贮瓶，渴以代茶。旬日后二诊，渴势顿挫，饮量递减，鼻润有涕，呼吸煦然矣。效不更方，嘱其继服月尽而瘥。

3.陈维初医案

胡某，女，67岁。小便频数已月余，每日排尿约20余次，甚则每刻钟就欲小便1次，但无尿路刺激征。曾多次查尿常规、尿糖及有关检查皆无异常，经中西医药治疗少效而就诊。问其病史，有慢性喘息性支气管炎已10年，遇寒加重，咳吐白色泡沫痰、量多。咳甚时常有小便自遗，大便时稀，舌体胖嫩，舌质淡红，边有齿痕，脉虚弱以右寸为甚。证属肺气虚寒，水液失控。治以温肺散寒，补益肺气，摄津缩尿。甘草干姜汤加味：炙甘草24克，干姜15克，益智仁、桑螵蛸各10克，3剂，每日1剂，水煎服。药尽，尿次减少过半，药已中的，上方加黄芪、党参各15克，继服5剂，每日小便6~7次。为巩固疗效，后期以培土生金等法调治半月。随治1年，小便次数正常。

[长沙方歌]

心烦脚急理须明，攻表误行厥便成；

二两炮姜甘草四，热因寒用奏功宏。

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