栀子甘草豉汤经典之学案&方论_名家临床应用之学案

[方剂组成]

栀子擘，十四个(14克)，香豉绵裹，四合(10克)，甘草炙，二两(6克)[服用方法]

上三味，以水四升，先煮栀子、甘草，取二升半，内豉，煮取一升半，去泽。分二服，温进一服。得吐者，止后服。

[治则方解]

病机：邪热留扰胸膈，中气不足。

治则：清宣郁热，补中益气。

方义：方中栀子苦寒，既可清透郁热，解郁除烦，又可导上焦之热从小便而去。香豉气味清轻，宣郁热，和胃降逆。甘草补中益气。

[辨证要点]

本方为栀子豉汤加甘草而成，临床上多用于治疗虚烦不眠、心中懊侬、少气者等症，具有镇静、解热、消炎、利胆、利尿、止血等功效。

栀子甘草豉汤与栀子豉汤均为余热未尽，热邪留扰胸膈之症而设，栀子甘草豉汤在栀子豉汤证的基础上，兼有少气。

[仲景方论]

《伤寒论》第76条：发汗后，水药不得入口为逆，若更发汗，必吐下不止。发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊侬，栀子豉汤主之。若少气者，栀子甘草豉汤主之。

[注家方论]

1.成无己《注解伤寒论》：少气者，热伤气也，加甘草以益气。气为热搏散而不收者，甘以补之可也。

2.王子接《绛雪园古方选注》：栀子豉汤，吐胸中热郁之剂。加甘草一味，能治少气，而诸家注释皆谓益中，非理也。盖少气者，一如饮家之短气也，热蕴至高之分，乃加甘草载栀豉于上，须史即吐，越出至高之热。

3.陈修园《长沙方歌括》：汗吐下后，中气虚不能交通上下，故加甘草以补中。

[名医验案]

1.《伤寒论临床验录》医案

钱某，女，37岁，中风表解后由于热邪未清，滞于胸膈，心烦不得眠，口千不欲饮，食少，神倦，舌苔淡黄，脉象虚数。因拟栀子豉汤与之。连服2剂，心烦减，而仍不能眠，自觉气短不足以息，精神困顿，大便微溏。此乃患者平素中气虚弱，经过发汗之后，中气已伤，而再以苦寒之栀子豉汤与之，更伤胃气，所以出现气短，神疲之症。此时本可用补气健脾安神之剂，因邪热未静，温补之药恐增其烦，故以加味栀子甘草豉汤与之，清热益中气。处方：生栀子10克，淡豆豉10克，粉甘草12克，丹参10克，肥玉竹12克，杭寸冬10克，生山药12克，茯苓10克，琥珀1.5克，冲，连服4剂，则气短愈，而心烦宁。后以养脾阴清虚热之剂，调理而愈。

2.《伤寒论今释》医案

某，女，产后血过多，忽唇舌色白，气陷如眠，脉若有若无，殆将死，乃以栀子甘草豉汤加川芎苦酒与之，半时许，尽五六帖，忽大寐而寤。

3.《伤寒论方古今临床》医案

某患者，男，57岁，连续做过3次痔核手术，肛门周围发痒。医师给予药膏外涂无效，夜间因瘙痒而不能人眠，无蛲虫，肛周带青色，干燥，给服栀子甘草豉汤3周，基本治愈。

[长沙方歌]

栀豉原方效可夸，气羸二两炙甘加，

若加五两生姜入，专取生姜治呕家。

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