雷丰祛热宣窍法的作用与功效、配方组成、医案方解

祛热宣窍法

【来源】《时病论》卷之一。

【组成】连翘三钱，去心犀角一钱川贝母三钱，去心鲜石菖蒲一钱

注：犀角今用水牛角代。

【用法】加牛黄至宝丹一颗，去蜡壳化冲。

【作用与功效】清心化痰开窍。

【主治】温热、春温、湿温、冬温，神昏谵语，或不语，舌苔焦黑，或笑或痉。

【方解与方论】

本证因热入心包，内扰神明所致，故用犀角、连翘清心，贝母化痰，鲜石菖蒲芳香开窍。

雷丰云：“是法治邪入心包之证也。连翘苦寒，苦入心，寒胜热，故泻心经之火邪；经曰：火淫于内，治以咸寒，故兼犀角咸寒之品，亦能泻心经之火邪；凡邪入心包者，非特一火，且有痰随火升，蒙其清窍，故用贝母清心化痰，菖蒲入心开窍。更用牛黄至宝之大力，以期救急扶危于俄顷耳。”

【验案精选】

(一)春温过汗变证

城东章某，得春温时病，前医不识，遂谓伤寒，辄用荆、防、羌独等药，一剂得汗，身热退清，次剂罔灵，复热如火，大渴饮冷，其势如狂。更医治之，谓为火证，竟以三黄解毒为君，不但热势不平，更变神昏瘛疭。急来商治于丰，诊其脉，弦滑有力，视其舌，黄燥无津。丰曰：此春温病也。初起

本宜发汗，解其在表之寒，所以热从汗解，惜乎继服原方，过汗遂化为燥，又如苦寒遏其邪热，以致诸变丛生，当从邪入心包、肝风内动治之。急以祛热宣窍法，加羚羊、钩藤。服一剂，瘛疯稍定，神识亦清，惟津液未回，唇舌尚燥，守旧法，除去至宝、菖蒲，加人沙参、鲜地，连尝三剂，诸恙咸安。(《时病论》)。

(二)温病热陷心包

刘某某，年23岁，病温二十多天不解，延至神识昏迷，撮空理线，脉细数，舌质绛底而苔干黑，视胸部细红斑点隐隐。叶氏《温热论》上说：“斑点紫小点者，心包热也”，诊为热陷心包无疑。取用雷丰祛热宣窍法加生地黄、赤芍、丹皮，磨冲犀角一钱二分，送服至宝丹二粒(分二次，每次一粒)，服药后安睡约四小时，醒后神志清爽，视舌上黑苔亦退，便索吃稀粥少许，此后又服清养滋液诸品而痊。[俞岳真.挽救温病险重证的点滴经验.浙江中医学院学报，1983，(6)：29-30]。

【临证提要】

本方为雷丰治疗热入心包之代表方，临床使用时需注意，必须以汤药送服安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹之类方能获得速效。此外，尚需根据不同兼证加减用药，如热盛动风而兼痉者，宜加羚羊角、钩藤，伤阴者宜加玄参、生地。俞岳真认为：方中犀角磨浆冲药，其力始全，不得切片人煎；石菖蒲必须用鲜，干品香燥伤液，非温病陷心证所宜。可供临床参考。

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