五苓散原文用法用量与原方组成注解

五苓散

《伤寒论》《金匮要略》

【原文用法与原方用量】太阳病，发汗后，大汗出，胃中干[1]，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴[2]者，五苓散主之。(伤寒论：71)五苓散方猪苓十八铢(去皮) 泽泻一两六铢白术十八铢茯苓十八铢桂枝半两(去皮)上五味，捣为散，以白饮和服方寸匕，日三服。多饮暖水，汗出愈。如法将息。

注释：

[1]胃中干：指津液耗伤而致胃中津液不足，其症可见口舌干燥欲饮。[2]消渴：指口渴而饮水，但非内伤杂病中的消渴病。

【功效配伍】五苓散化气利水，兼以解表。方中茯苓、猪苓、泽泻淡渗利水，通利小便；白术甘苦温，健运脾土，燥湿利水；桂枝辛温通阳，化气行水，温通膀胱水道，兼以解表散邪。吴昆《医方考》云：“经曰：膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。此用桂之意也。”诸药相配，共奏化气利水、通里达表之功。药用五味，以苓为主，共为散剂，故名五苓散，散剂有发散水湿邪气之功。方后曰“白饮和服…多饮暖水”，有和胃气，助胃阳，辅助五苓散以助正祛邪之用。

上五味药，捣细末为散剂，用白饮和服方寸匕，一日服三次，并多饮暖水。服药后小便通利，里气调和，表气亦和，故肌表有微微汗出者则病愈。

【方证论治辨析】五苓散治太阳膀胱蓄水证。症见太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，渴欲饮水，烦躁不得眠。或见脉浮，小便不利，微热消渴。

太阳病应当发汗，若汗不得法，致大汗出，可产生两种病变。一是邪去津伤，出现胃中干，口舌干燥，渴欲饮水，烦躁不得眠，为发汗后外邪虽去，但汗出津伤，胃中津液不足，胃气不和，故欲饮水以润其燥，此时可给少量汤水，频频饮下，使胃得滋润，津液恢复，胃气调和，不用药则诸症自除。二是形成太阳膀胱蓄水证，症见浮脉，小便不利，微热，口渴饮水，为表邪未解，邪气随经入腑，膀胱气化不利，邪与水结，形成膀胱蓄水证。因表邪未解，故仍有脉浮，身微热；膀胱气化不利，津不上承，故口渴饮水；膀胱不能气化而出，浊阴不得下泻，故小便不利。证属膀胱蓄水，兼有表证，故方用五苓散化气利水，兼以解表。

【原文】发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。(伤寒论：72)五苓散治汗后膀胱蓄水证。发汗已，脉浮数，为太阳病用发汗法后，其表证仍然存在；表证未解而见心烦、口渴，为表邪随经入腑，邪与水结，膀胱气化不利，已形成蓄水证。因膀胱蓄水，不能化气生津，津不上承，脏腑失其润泽，故心烦、口渴。治用五苓散通阳化气行水，兼以解表。

【原文】中风发热，六七日不解而烦，有表里证[1]，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆[2]，五苓散主之。(伤寒论：74)注释：

[1]表里证：指太阳表证和蓄水证同时存在，即表里同病。

[2]水逆：为膀胱气化不利，胃失和降、症见水入即吐。

五苓散治水逆兼表证。症见中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐。

太阳病中风发热，经过六七日不解，又见心烦，渴欲饮水，水人则吐，是表邪循经入腑，致膀胱气化不利。水饮内蓄，气不化津，津不上承，则心烦，口渴欲饮；饮入之水，难以运化布散，又因下窍不利，蓄水上逆，胃失和降，故饮水则吐逆，谓之“水逆”水逆为蓄水重证，其关键在膀胱气化失司，水气上逆，而病不在胃腑，故用五苓散化气利水兼以发汗，使水气下行，邪热外散。

【原文】脉浮，小便不利，微热消渴者，宜利小便、发汗，五苓散主之。(金匮小便不利：4)，五苓散治小便不利。身微热、脉浮为风寒表邪未尽解；小便不利为膀胱气化受阻，水液亦不得气化而出；口渴为津液不能输布上承。本证外感风寒不解，邪循足太阳之经内入膀胱，气化受阻，形成寒水互结。治用五苓散利小便、发汗。

【原文】渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。(金匮小便不利：5)    五苓散治杂病水逆证。本证为水蓄下焦，气化不利，津不上布，水不下行，上逼于胃，致胃失和降，胃气上逆，故渴欲饮水，水入则吐。治用五苓散通阳利水。本证与《伤寒论》第74条的区别是尚无发热、心烦，故病情较轻，亦无表证。

【原文】假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩[1]，此水也，五苓散[2]主之。(金匮痰饮：31)五苓散方泽泻一两一分猪苓三分(去皮)茯苓三分白术三分桂枝二分(去皮)上五味，为末，白饮服方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出愈。注释：

[1]癫眩：癫，通颠。癫眩即头眩。

[2]五苓散：本方与《伤寒论》方计量单位不同。

五苓散治痰饮癫眩证。症见瘦人，脐下悸动，吐涎沫，癫眩。

本证为素有水饮停于下焦，膀胱气化不行。瘦人为病情较久，饮食精微变为痰饮，肌肤失之充养；水饮停于下焦，膀胱气化不利，水饮反而上犯，则见脐下悸动，口吐涎沫；水饮上逆清窍，浊阴不降，清阳不升，则癫眩。治用五苓散化气行水。

本证之癫眩、吐涎沫，尚不能排除癫痫之癫。所谓涎沫，连绵不断谓之涎，清浮而白谓之沫。此特征也是癫痫的主要特征。五苓散能够祛风化痰饮，亦可用于治风痰所致的癫痫。

【用方思路】五苓散是经方渗利小便的代表方，其方性虽平和，但利小便的功能较强，尤其桂枝具有通阳利小便、促进膀胱气化功能的作用，绝不可小觑。临证凡小便不利、腰以下肿，或头面肿、四肢肿，属膀胱气化功能障碍者，皆可取用之。临床用本方治疗梅尼埃病、胸腔积液、急慢性肾性水肿、肝硬化腹水、脑积水、尿潴留、泌尿系统结石、睾丸鞘膜积液等疾病。

【医案举例】(1)俞长荣医案：一程姓病人，症见高热口渴，谵语不眠，小便短赤，脉浮洪大。连给大剂人参白虎汤3剂，不但症状无减，口渴反而增剧。我素尊家训(家父曾谓：伤寒方治病效若桴鼓，但用之不当，祸亦不浅。凡伤寒用药逾3剂而病不减者，就要退让高明，万勿固执己见，贻误病人。先祖有“伤寒不过三”遗训)，因此向病家告辞，请其改延他医。可是病家苦苦挽留，诚恳之情又使我难以推却，正踌躇间，恰病者邻居程某来访，谓：他不知医理，但闻乡前辈某曾治一病人，口渴喜热饮，后用桂附之类取效云云。我猛然大悟，急问病者，喜热饮否?答道：喜热饮，虽至手不可近，亦一饮而尽。再细察其舌，质红无苔而滑。因思：脉浮洪大，发热，虽似白虎汤证，但口渴喜热饮实非白虎汤所宜。此乃无根之火上浮，故口渴喜热，舌红而滑；虚火扰及神明，故谵语；火不归位，膀胱气化失职，故小便短赤。当按膀胱蓄水证治之。遂用五苓散改汤剂，桂枝改肉桂以引火归原(每剂用肉桂8分研末，分2次冲服)。仅2剂，热退口和，小便清利。后调理半个月复元。[俞长荣.伤寒论汇要分析.福州：福建科学技术出版社，1964：57-58.]

(2)岳美中医案：病孩，全身浮肿，脐突，阴囊亦肿，平卧不能转侧，尿量极少，有时每日只有50mL，咳嗽发热。用呋塞米、山梨醇、黑白丑膏等，肿胀不减，余投以五苓散合五皮饮加桔梗、杏仁以利肺气，结果尿量大增，浮肿明显消退。由不能进食增至日食250~300g之多。水肿衰其大半后，改用补肾兼利尿之法而收全功。[岳美中.岳美中医学文集.北京：中国中医药出版社，2000：577.]

(3)张建荣医案：杜某，女，47岁。2013年10月11日初诊。眩晕半月余，服药无效，延余诊治。眩晕以卧床后尤甚，视物旋转，伴泛泛欲吐。平时血压正常。刻诊：患者体格瘦弱，精神一般，面色皖白，舌淡苔薄，脉细弱。检查颈椎1~7椎体无压痛，项亦不强，排除颈椎病。拟诊断为梅尼埃病，辨证为痰饮上蒙清窍，治宜利饮降逆，方用五苓散加味：桂枝15g，茯苓15g，白术10g，泽泻30g，猪苓10g，党参10g，半夏10g，橘皮10g，生姜3片，5剂，水煎服。

患者服药1剂知，3剂轻，5剂病痊愈。(编者验案)

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