中药煎剂治疗肾结石例
患者张某，女性，24岁，承德市色织厂工人，于1992年8月31日就诊。(壬申年戊申月戊寅日)患者于一周前发病，无明显诱因，突发右侧腰腹痛，疼痛剧烈呈绞痛性质，当时患者痛苦不已，曲体弯腰，哭喊不已，伴有出冷汗，恶心，呕吐，并发现尿血，持续约半天，当时急送我市某医院诊治，当时查血常规发现白细胞总数升高，为11.7×10'/L，尿常规为肉眼血尿，镜检红细胞满视野，B超发现右肾上极有一结石，直径0.4cm左右，诊为“右肾结石，肾绞痛”。临时给予保守治疗，应用止痛剂“杜冷丁”、“阿托品”及“黄体酮”等针剂注射，大量饮水及静点抗菌素等(具体用药及剂量不详)，历时近12个小时后症状缓解，绞痛解除，遂回家休养，仍自觉右侧腰腹疼痛，恶心，乏力，并有右侧腰腹部沉重下坠感，尿频急灼痛，患者畏惧再发，又不愿手术治疗，遂于今日求治于中医。
查患者发育正常，营养中等，神志清楚，表情痛苦，扶入诊室，以手按抚右侧腰腹部，自诉右侧腰痛，向右下腹放射，伴有沉重下坠感，恶心，尿频，急而灼痛，色黄赤，舌质红苔黄腻，脉弦略细，查血常规：HB14g/L，白细胞总数11.3x10'/L，分叶70%，淋巴29%，单核1%。尿常规：红细胞(++)，余(-)。B超示右肾上极结石，直径约0.4cm左右。综合分析本病当属中医“腰痛”、“腹痛”、“血淋”、“热淋”及“石淋”之范畴，证属湿热内蕴，淤结成石，肾络受损，气化不利。急则治标，当先清利湿热，软坚散结，化石通淋，处方如下：
金钱草30克，郁金15克，海金砂15克，鸡内金3克，车前子30克(包煎)，滑石15克，木通10克，泽泻12克，瞿麦12克，石苇15克，王不留行20克，炮山甲6克，乳香3克，生甘草10克，3剂。煎服法：每日1剂，水煎2次合并药液于一处频频饮服，并嘱多饮白开水，多做跳跃活动，忌食辛辣油腻。
二诊：服药3剂后腰腹痛止，小便恢复正常，但右肾区仍有叩击痛，不敢大意，乃于上方加知母12克、黄柏12克，继服5剂。三诊：刚刚服完5剂，突发腰腹绞痛，从右腰部向右下腹放射，小便滴沥，排便时痛剧，患者呻吟不止，但仍表示要坚持中药治疗，急查B超回报：结石已进入右输尿管下段嵌顿，急用上方化裁如下：
金钱草30克，郁金15克，海金砂15克，鸡内金10克，王不留行30克，泽泻12克，瞿麦15克，石苇30克，乳香10克，生白芍30克，生甘草10克，乌药10克，炒元胡10克，皂角刺10克，路路通10克，3剂。
煎服法：仍用前法水煎2次合并一处频服，配合饮水跳跃，以观后效。
上药仅用1剂后疼痛顿失，小便通利，观察每次排尿时有2次尿中有细小砂石数粒排出，嘱其将后2剂药服完，并继续大量饮水，诸症消失，复査B超及尿常规等均正常，停药观察，未见复发，临床治愈，疗效满意。
按语：汉·张机《金匮要略》云：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。”汉·华佗《中藏经》中将淋分为冷、热、气、劳、膏、砂、虚、实八种，其中云：“砂者，绕脐隐痛，小便难，其痛不可忍须曳，如小便中下如砂石之类，有大如皂角子，或赤或白，色泽不定，…邪热渐深，结聚成砂，又如水煮盐，火大水少，盐渐成石之类。………八淋之中，惟此最为危矣。”可见汉代已对泌尿系结石有明确的认识。唐·孙思邈《千金方》云：“石淋之为病，茎中痛，溺不得卒出。”明·张介宾《景岳全书》云：“然淋之初病，则无不由乎热剧，无容辨矣。”又云：“热畜膀胱，溺赤热甚，而或痛或涩者，必当专去其火。”对其成因又称：“大抵此证多由心肾不交，积蕴热毒，或酒后房劳，服食燥热，七情郁结所致。”清·陈士铎《石室秘禄》云：“人有小便中溺五色之石，未溺之前痛甚，已溺之后少少宽快，此即石淋也。..乃膀胱之火熬煎而成，此异病也。”纵观古人之论，结合本例患者，乃女性青年工人，结合其脉证，当属实、热、湿、淤之证无疑，湿热内蕴于先，淤结成石于后，故治以清利湿热，软坚散结，化石通淋之法。方中用金钱草、郁金、海金砂、鸡内金之“四金”乃多年来治疗泌尿系结石常用之品，可排石、化石，已为世人所熟知，毋庸置疑，更以车前、滑石、木通、泽泻、瞿麦、石苇、生甘草等化湿清热、利水排石；更用王不留行、乳香、山甲以化淤软坚，通络止痛；合用为方，仅三剂而收初效。二诊时加知柏以清利湿热，更增其力，药后结石移动，阻塞输尿管，发生剧痛，亦为意料之中，况大量饮水跳跃，必促结石下行，出现此种情况，当不为奇。为促结石下排，更加芍药甘草汤以缓急解痉，乌药行下焦之气，炒元胡化淤止痛，皂角刺、路路通以助通利，故三诊之时，仅一剂则结石得以排出，又服二剂尽后而收全功，足见中医辨证施治之神妙，但如结石巨大，情况复杂或并发症多，不适宜药物治疗保守者，则更应选用碎石或手术之法，不可拘泥，切勿均以此案为准，所谓“神而明之，存乎其人”，信不谬矣。