更年期功血的表现症状_围绝经期功能失调性子宫出血的特征
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更年期功血的临床表现
1．症状
(1)子宫出血 本病以子宫不规则出血为主要表现，月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，甚至大量出血，或于闭经一段时间后又发生月经样出血，或完全不规则出血，血量往往较多，持续2～3周或更长时间，不易自止。
(2)贫血 因长期出血，常造成不同程度的贫血。
(3)其他 出血时间久时可继发盆腔脏器感染，出现腹痛、分泌物臭秽等。
(4)全身症状 可见头晕心悸，气短乏力，浮肿，食欲不振等。
2．体征
围绝经期功血患者通常无明显体征，妇科检查内、外生殖器均正常，可见子宫较软，宫口较松；子宫大小在正常范围，有时子宫稍增大。
3．辅助检查
(1)诊断性刮宫 诊断性刮宫可以了解是否有排卵，或黄体功能是否健全，并能观察到子宫腔大小、形态，宫壁是否平滑，软硬度是否一致，刮出物的性状。围绝经期出血者如排出瘤癌，需做分段诊刮，先刮宫颈管内膜，再刮取官腔内膜，分装送检。以便了解病灶所在。另外，刮宫可以暂时起到止血作用，围绝经期宫血子宫内膜有时呈萎缩性改变。
(2)基础体温测定 基础体温呈单相型。
(3)宫颈黏液结晶检查 经前宫颈黏液呈羊齿状结晶，缺少黄体期应有的椭圆体。
(4)阴道脱落细胞涂片检查 涂片无排卵周期变化。
(5)激素测定 无周期性波动，特别是孕激素始终停留在增殖期水平。
(6)B超检查 此项检查对排除器质性病变引起的子宫出血有重要意义，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤、宫腔息肉，黏膜下肌瘤等，并能测定子宫内膜厚度，以协助判断是否需要刮宫。由于阴道B超探头距盆腔脏器近，无需充盈膀胱，因而更为清晰和方便。
(7)官腔镜检查 即使是细致的全面诊刮，由于不能在直视下进行，仍有1／3的官腔不能刮到。近年来官腔镜的广泛应用，大大降低了传统诊刮的误诊率，并可在直视下选点活检。
(8)腹腔镜检查 对少数疑有卵巢器质性病变者可行腹腔镜检查。可以发现有无多囊卵巢、卵巢肿瘤、子宫内膜异位症等。
(9)血常规检查 主要是血红蛋白、血小板及出血和凝血时间检查，以排除血液病引起的子宫出血及了解贫血程度。
围绝经期功能失调性子宫出血的表现
围绝经期妇女多为无排卵型功血，其临床特点是完全没有周期规律的子宫出血。月经周期紊乱，经期长短不一，经量多少不定，甚至大量阴道流血。有时先有数周或数月停经，然后阴道流血，血量通常较多；也可一开始即为阴道不规则流血，量少淋漓不净；也有一开始表现类似正常月经的周期性出血。
出血量多或时间长时常继发贫血，出现头晕、眼花、胸闷、心悸、乏力、食欲缺乏等，甚至导致休克。
盆腔器官检查应在正常范围；宫颈口松，黏液透明，有时量多；子宫颈稍肥大，质偏软，两侧有时可有轻度压痛；基础体温为单相。
围绝经期妇女多为无排卵型功血，其临床特点是完全没有周期规律的子宫出血。在围绝经期初期，发生一次无排卵型子宫出血，但随后又可有有规律的排卵月经。由于黄体功能不足，子宫内膜可表现为增生或增生与分泌的混合型。到围绝经期的晚期及近绝经期排卵周期几乎完全消失，此时子宫出血则为无排卵、单一雌激素刺激撤退后的子宫出血。由于子宫内膜接受雌激素刺激的程度不同，内膜的增生厚度不同，区域性的坏死及不同步的生长，因此出血量有多有少，持续及间隔时间有长有短。子宫内膜厚，坏死多，出血多而长；子宫内膜坏死少，出血亦少。出血多时有大血块，血红蛋白可低至30～40克／升。当子宫内膜不是大片的全部脱落，而是区域性的坏死脱落，出血的时间延长，有时可长达数月。当卵巢内的卵泡接连不断地生长发育，雌激素维持在一定的水平，子宫内膜无坏死，临床上就表现为出血前的闭经。闭经时间有时可长达数月甚或1年。出血多造成贫血时可有贫血的症状，如头晕、头昏、无力、食欲不振、多梦及失眠等。40岁以上的妇女，由规律的月经周期变为不规律，提前或错后，发生出血不止，一般即为围绝经期无排卵功血。
盆腔器官检查应在正常范围。宫颈口松，粘液透明，有时量多。子宫颈稍肥大，质偏软。两侧有时可有轻度压痛。基础体温为单相。阴道涂片检查，雌激素水平低时在轻度低落与轻度影响之间，高时可达高度影响。宫颈粘液涂片可见不同等级的羊齿状的结晶。子宫内膜检查可见增生期、单纯增生或复杂增生，偶可见不典型增生，萎缩型少见。
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