五菊通黄芩滑石汤的作用疗效、适应症、临床应用、医疗安方解析组成
【来源】《温病条辨》卷二中焦篇。
【配方组成】黄芩三钱滑石三钱茯苓皮三钱大腹皮二钱白蔻仁一钱通草一钱猪苓三钱
【用法】水六杯，煮取二杯，渣再煮一杯，分温三服。
【作用与功效】清利湿热。
【主治】身痛，渴不多饮，或竟不渴，汗出热解，继而复热，舌淡黄而滑，脉缓。
【方解与方论】本证因湿热胶结所致，故用黄芩、滑石清湿热，白蔻仁芳香化中上焦之湿，大腹皮畅中焦气机以行水湿，茯苓、通草、猪苓淡渗利下焦之湿。
注：三仁汤、甘露消毒丹、黄芩滑石汤三方均属于分消湿热之方。其中，三仁汤清热药仅有竹叶，故偏于治疗湿重于热者。甘露消毒丹有连翘、贝母、
射干、黄芩，善于清化上焦之热，偏于治疗湿热并重或热重于湿，治疗湿热咽喉肿痛等。黄芩滑石汤与甘露消毒丹均有黄芩、滑石、白蔻仁、通草，但本方有大腹皮、茯苓、猪苓，善于渗利下焦，用于湿热并重或热重于湿而见小便不利者。
【验案精选】
1.暑病
(1)湿温(肠伤寒)患者，黄某，女，22岁，汉族，未婚，农民，住平坝县十家乡青山村民组。患者因发热1周，伴咳嗽，痰多3天，大便稀溏2天。于1989年元月18日下午3时入院。入院时T39.8℃，P108次/分，R24次/分， BP 14.7/9.2kPa(110/69mmHg) ， 咽充血， 右扁桃体肿大， 顶部可见脓点，悬雍垂红肿，直抵舌根，双肺呼吸音粗糙。入院诊断：上呼吸道感染，支气管炎，伤寒?元月19日肥达试验确诊为伤寒。入院后予青霉素、氨苄青霉素、氯霉素、氢化可的松等静脉滴注，肌内注射氨基比林，服中药柴葛解肌汤合银翘散、达原饮等治疗5天，除上呼吸道感染症状减轻外，余症未见缓解。元月23日诊见：药后汗出热退，旋即高热，体温达41.5℃，恶寒身痛、头痛、全身困重，表情淡漠，口渴而不多饮，便溏，舌红舌苔黄厚腻。辨病为湿温，湿热并重，停用抗生素、激素及氨基比林，拟中药黄芩滑石汤加味：基本方(黄芩15g，滑石30g，茯苓皮12g，通草6g，大腹皮6g，白蔻仁6g)加生石膏60g，知母20g，山药15g。1日1剂，水煎服。药进1剂，体温逐渐下降，热型由持续高热转为寒热往来，最高时体温39.6℃，舌转淡嫩，苔黄，脉由弦数转为弦缓，再于上方加柴胡24g，法半夏10g，再进2剂，体温恢复正常，诸症消失，继进2剂，症无反复，拟竹叶石膏汤3剂，嘱出院调理。[徐永德.黄芩滑石汤治疗肠伤寒60例.实用中医杂志，1998，14(2)：17](2)暑温钟某，男，25岁。1980年7月因发热7日，曾在某医院急诊室留诊观察，经用青霉素、链霉素、红霉素、激素、输液等治疗而热不退，体温持续在39℃~40℃左右，自动出院，转求先生治疗。患者在发病前有饮冷贪凉史，现发热上午轻，下午重，黄昏后热度更高。神志清，头晕身痛，四肢无力，上身有汗，下身无汗，汗出热解，继而复热，口渴但不多饮，脘闷不饥，腹胀微痛，大便3日未解，小便不畅，灼热感，舌苔白腻，脉沉滑而缓。此因外受风寒，内蕴暑湿，湿遏热伏，湿热阻气，郁而化热。处方：黄芩12g，滑石15g，藿香10g，白蔻仁3g，通草6g，茯苓皮10g，生薏苡仁15g，连翘10g，青蒿10g，制大黄9g，竹叶9g。水煎服，每日1剂。服上方2剂后，遍身微微汗出，大便通，体温降至37℃，身酸体困，脘闷腹胀轻；3剂后发热全退，惟感头晕神倦，肢体疼痛，口干欲饮，舌质红，苔白润，脉
弱缓。再予清热化湿，以蠲余邪。拟方：黄芩10g，滑石15g，竹叶9g，藿香10g，佩兰10g，茯苓12g，厚朴10g，扁豆10g，神曲10g，鲜荷叶一角(后下)。连服3剂，诸症告愈。[廖佐芹.赖香和老中医治疗暑病经验.四川中医，2006，24(3)：4-5]。
(3)暑泻陈某，男，14岁。1982年7月初诊。高热，泄泻已2天，曾服葛根芩连、白虎汤等均无效验。现症：壮热，口渴，腹痛，恶心呕吐，泻下如注，稀水无便，臭秽，次数频多，小便短涩而痛。舌质红，苔厚腻，脉滑数。患者每日放学回家，都要到村中的池溏里游泳。赖老诊后说“此正是吴鞠通先生所谓的‘阳明温病，纯利稀水无粪者，谓之热结旁流’。”选用调胃承气汤加黄连、白头翁、竹叶等，冀其热从下解，以通止泻。不料服药1剂，便下臭杂，量多次减，体温确已下降，但是小便即由涩痛不畅进而转成点滴不通，呕恶更甚，烦躁，食欲不振，倦怠身重。改投黄芩滑石汤加味：黄芩10g，滑石15g，茯苓皮15g，通草6g，白豆蔻3g，竹叶6g，川黄连5g，青蒿9g，藿香9g，杏仁6g，桔梗6g，鲜葱白3根(后下)。1剂后，小便即通。3剂后，热退泻止，病情遂告痊愈。[廖佐芹.赖香和老中医治疗暑病经验.四川中医，2006，24(3)：4-5]。
2.遗尿黄某，男，6岁，因夜间遗尿1年就诊。其母述小儿尿床，每夜1~2次，尿味臭，色黄量多。唤之难醒，神志朦胧，眠中梦语，纳食尚调，大便干，日一行，舌红，苔黄腻，脉滑。诊断为遗尿(湿热证)，采用清热利湿法，方药：黄芩10g，滑石12g，猪苓10g，土茯苓12g，大腹皮10g，通草6g，白蔻仁6g，石菖蒲6g，郁金10g，蝉蜕6g，瓜蒌仁10g。5剂，日1剂，并嘱咐家长忌给小儿生冷油腻食品。二诊：小儿夜间能自己醒来解1次小便，未尿床。守方加减，再进5剂。2月后其母来电话告知小儿未再遗尿。[徐正莉，吴力群，陈爱兰.从湿热论治遗尿.四川中医，2007，25(4)：22-23]3.小儿急性肾炎李某，女，8岁。因颜面及全身浮肿6天于1995年4月8日人院。患者于半月前患感冒，畏寒发热，全身不适，继而出现颜面浮肿，很快延及全身。小便量少，曾于当地服中西药治疗效果不佳而来住院。体查：血压13/9kPa(97/67mmHg) ， 咽微赤， 扁桃体Ⅰ度肿大。颜面及下肢浮肿明显，心肺无异常，腹稍胀，肝脾未及。小便常规检查尿蛋白(++)，镜检红细胞(+++)，颗粒管型2~5/HP。诊断为急性肾炎。处黄芩滑石汤(黄芩6g，滑石10g，茯苓10g，木通2g，银花10g，白术6g，桑白皮6g，陈皮10g，砂仁6g，麦冬10g)3剂，并嘱患者臣床休息，低盐饮食。服药6剂后，患儿浮肿全部消退，诉食量增加，又继服上方3剂后查血常规及小便常规均正常，痊愈出院。随访2年，未再复发。[蒋玉明.黄芩滑石汤治疗小儿急性肾炎30例.河南中医杂志.1997，13(5)：93-94]。
4.恶露苏某，女，26岁，已婚，1988年8月3日初诊。患者于今年7月15日人流后，阴道出血，时多时少，至今19天不净。服生化汤、四逆散加味未效。诊时阴道出血较多，小腹微痛，腰疫，口渴，舌红、苔黄腻，脉弦软滑。妇检：可见血液由宫内流出，子宫后位，大小正常，轻触痛，双侧附件(-)。B超提示：宫腔积血。刘老辨为冲任损伤，复感时邪，湿热入血之恶露不绝。治宜清热利湿、止血。用黄芩滑石汤加减。处方：黄芩、猪苓、茯苓皮、苍术、黄柏、牛膝各9g，滑石30g，白蔻仁、通草各6g，贯众炭15g。3剂，水煎，日1剂，分2次服。8月6日复诊：昨日血止，今日仅感小腹隐痛，舌红、苔黄、厚腻转薄，脉弦软。遂以清热利湿、疏肝活血之剂调治旬余，月经来潮，量中等，5天净。净后妇检和B超复查，子宫及双侧附件未见异常。[冯宗文.刘云鹏用温病方法治疗妇科疾病的经验，新中医，1994，(4)：1-2]5.鼻渊梁某某，女，17岁，学生，自诉：近3年来，鼻塞流脓涕而量多，舌红，苔黄腻，嗅觉消失，头晕胀痛，近1月来加重，伴腹胀纳呆乏力，脉滑数。平素临睡前，需经常使用麻黄滴鼻剂来改善鼻通气功能，才能入睡。近日夜间出现鼻呼吸困难，须张口呼吸。查：鼻黏膜充血，色紫，又中甲肿胀较甚，下道积脓。证属鼻渊(湿热困脾型)。治以清泄湿热，芳香化浊。方用黄芩滑石汤加味(黄芩、滑石、通草、猪苓、茯苓、甘草、大腹皮、茵陈、陈皮、石菖蒲、藿香、佩兰、白豆蔻、鱼腥草)。服5剂后，自觉鼻脓性涕减少，通气改善，头晕胀痛，明显减轻。继服5剂后，自觉症状完全消失。查：鼻腔黏膜色正常，中甲收缩，观察半年，无任何不适感。[宋桂林.浅谈鼻渊证治.中医药研究，1997，13(3)：37-39]。
6.肾移植术后蛋白尿沈某，男，43岁。肾移植术后12月，口服环孢素、骁悉、泼尼松三联抗排斥治疗。常规化验时发现尿中蛋白(++)，24小时尿蛋白2.6g，肝肾功能正常，血环孢素谷浓度220ng/ml。就诊时诉口苦，大便偏干。舌质红、边有瘀点、苔黄腻，脉弦滑。属于湿热之证。予黄芩滑石汤加减，药用：黄芩、丹参、滑石各15g，茯苓、猪苓、大腹皮、川芎各12g，蔻仁3g，金钱草、茵陈各30g，制大黄6g。服药14剂后，尿常规定性检查蛋白(+)，24小时尿蛋白1.1g。原方减大黄再进14剂，尿常规定性检查蛋白阴性。[胡岗，徐再春.清热利湿法治疗肾移植术后蛋白尿20例疗效观察.浙江中医杂志，2006，41(8)：463]。
7.乳蛾吴某，女，10岁。1985年9月2日就诊。患者自8月25日起，始觉咽喉不利，渐见畏寒发热，发热午后为甚(T39.5~40.5℃)，身热不扬，汗出不解，咽喉肿痛，吞咽为甚，双侧乳蛾Ⅲ度肿大，色灰白，稍红，口苦渴不欲饮，纳呆不思饮食，大便不爽，小便黄赤，脉濡数。证属湿热搏结，咽喉不利。主以黄芩滑石汤：黄芩7g，滑石18g，僵蚕13g，薄荷8g，苍术
5g，六神丸一支，犀黄丸8粒，猪苓10g，通草8g。服上药，热尽，4剂诸症悉平。[马哲河.乳蛾治验撷英.新疆中医药，1993，(3)：61-62]。
8.肺炎赵某某，男，58岁，干部，1986年7月8日初诊。因发热咳嗽来院西医就诊，诊断为右下肺炎，因青霉素过敏转中医治疗。主诉：发热咳嗽2日，微恶风寒，无汗，胸闷气短，痰色白中夹黄，稠黏难出，厌食倦怠。查体：体温38.7℃，胸透：右下肺片状模糊阴影；查白细胞19×109/L，中性粒细胞0.82，淋巴细胞0.18，舌红苔黄而腻，脉滑数。辨为温热犯肺，肺失清肃，予辛凉解毒，清肺止咳方药治疗。2日后复诊，药后汗出热退不恶寒，旋即发热又作，并周身疫懒，不思饮食，二便不畅，咳嗽如故。查体温38.4℃，白细胞21x10'/L，中性粒细胞0.5，淋巴细胞0.19。舌红苔黄腻，脉滑略数。时值长夏，降雨甚多，气候闷热，本病证状与吴鞠通所述“脉缓身痛，舌淡黄而滑，渴不多饮，或竟不渴，汗出热解，继而复热”类似，故不可拘于肺炎发热而辨为温热之邪，而以湿热论治更为贴切。投以黄芩滑石汤与千金苇茎汤合方。方药：黄芩9g，滑石24g，茯苓皮12g，猪苓9g，通草6g，大腹皮9g，白蔻仁3g，芦根30g，杏仁9g，生薏苡仁30g，冬瓜仁9g，3剂。药后复诊，述服1剂后尿多热退，3剂服尽，咳嗽大减、痰少。查白细胞7.1x10'/L，中性粒细胞0.56。效不更方，仍守前法，继投七剂，1周后胸透复查两肺未见异常而痊愈。[陈立.黄芩滑石汤临证举隅.北京中医杂志，1988，(2)：53]。
9.多发性牙龈脓肿薛某，女，34岁，干部，初诊日期：1986年4月6日。主诉：牙龈肿痛反复发作2月余。现病史及主证：2个月来牙龈红肿疼痛，伴低热，体温37.4℃~38℃，口腔科诊为“多发性牙龈脓肿”。注射青、链霉素因耳鸣停药。前医亦用大量清热泻火解毒药，症状未见好转，反而增加恶心欲吐症状。查患者牙龈红肿疼痛，伴有低热，体温37.4℃，口干不欲饮，有恶心，溺赤，大便不爽，舌红苔黄腻，脉滑，白细胞23.2×10'/L，中性粒细胞0.84，两颌下淋巴结肿大。患者苔虽黄却不燥，口干但不喜饮，发热总在38℃以下，脉滑而不数，提示并非单纯胃火炽盛，而是湿热内蕴中焦。用药不可纯用苦寒，正如吴鞠通所说“徒清热则湿不退，徒祛湿则热愈炽”。故选用清热祛湿的黄芩滑石汤加味治疗。处方：黄芩9g，滑石渣24g，茯苓皮12g，猪苓6g，通草6g，大腹皮6g，白蔻6g，连翘15g。服药3剂后症状明显缓解，先是热退，继而牙龈肿痛大减。白细胞6.4×109/L，中性粒细胞0.50，再进5剂后痊愈。[陈立.黄芩滑石汤临证举隅.北京中医杂志，1988，(2)：53]。
【临床应用与医案】
1.小儿急性肾炎治愈率为100%。药物组成：黄芩6g，滑石10g，茯苓10g，木通2g，银花10g，白术6g，桑白皮6g，陈皮10g，砂仁6g，麦冬10g。
加减：尿短赤者加黄柏、知母；咽喉肿痛者加薄荷、牛蒡子；血尿明显者加仙鹤草、茅根；血压高者加菊花、珍珠母；伴呕吐者加藿香、竹茹。[蒋玉明.黄芩滑石汤治疗小儿急性肾炎30例.河南中医杂志.1997，13(5)：93-94]2.婴幼儿病毒性肠炎总有效率91.67%.。药物组成：炒黄芩6g，茯苓皮6g，猪苓6g，白豆蔻6g(后下)，白通草5g，炒银花6g，六一散10g(布包)。加减：有流涕、喷嚏、咳嗽等表证加藿香、佩兰、荆芥；伴呕吐者，加半夏、砂仁，大便次数多，暴迫下注加炒黄连、炒车前子、煨诃子。[姚梦华.加减黄芩滑石汤治疗婴幼儿病毒性肠炎48例.江西中医药，2008，(11)：38]。
【药理研究】
1.解热、抗内毒素、改善胃肠功能黄芩滑石汤能明显加快小鼠血中碳粒清除速度，减轻ET所致小鼠肺水肿，对ET所致的白细胞及血小板的变化也有影响。黄芩滑石汤能明显降低ET所致家兔发热模型的体温。黄芩滑石汤能明显加快胃排空，而抑制肠推进速度。[赵国荣，贺又舜.黄芩滑石汤祛湿热畅中焦机制的实验研究.湖北中医杂志，1993，9(1)：50-52]。
2.抗菌黄芩滑石汤对伤寒杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌有抗菌活性。[赵国荣.温病病因辨证的物质基础一黄芩滑石汤与黄连解毒汤体外抗菌活性的初步研究.湖南中医杂志，1986，(6)：7-9]。
【临证提要】黄芩滑石汤清热利湿，主要用于湿温病发热。本方适用于治疗湿热证热重于湿者，辨证要点为舌红苔黄而滑，渴不多饮，脘痞，便溏，小便不利。治疗泄泻，腹痛加木香、白芍。腹胀加炒枳实、厚朴等。治疗慢性肾炎等肾脏疾病，血尿加白茅根、炒小蓟、炒蒲黄、石韦等。治疗湿温发热，可加黄连、青蒿，湿重者加苍术。