麻杏石甘汤加减治鼻窦炎医案、配方

鼻窦炎

鼻窦炎是鼻窦黏膜的非特异性炎症，为鼻科常见病。各种鼻窦炎中，上领窦炎最多见，依次为筛窦、额窦和蝶窦的炎症。鼻窦炎可以单发，亦可以多发。一般可分为急性和慢性两类，急性化脓性鼻窦炎多继发于急性鼻腔感染，以鼻寨、多脓涕、头痛为主要特征；慢性化脓性鼻窦炎常继发于急性化脓性鼻窦炎，以多脓涕为主要表现，伴有轻重不一的鼻、头痛及嗅觉障碍鼻窦炎病属中医学“鼻渊、“脑漏等范畴。

【临床应用】

（1）杨氏应用苍耳子汤与麻杏石甘汤加减配合西药治疗鼻窦炎31例。在西药治疗的基础上，中医以清泻肺经风热、脾经湿热，宣通鼻窍、清热宣肺，活血消肿为主的中药口服基本方：石膏24g，苍耳子、辛夷、麻黄、杏仁、蒲公英、连翘各9g川芎、防风、黄苓、草、白芷、薄荷各6g，细辛3g，升麻4.5g，随症加减口干者加生地、冬；咽痒可加桔梗、山豆根。结果：治疗组31例，有效30例，其中治愈18例，显效1例，无效1例，总有效率96.7%。

（2）陈氏2采用麻杏石甘汤加减治疗常年变应性鼻炎20例，全部病例均采用麻杏石甘汤加治疗。基本方：麻黄12g，杏仁10g，生石膏30g，甘草10g，黄芪30g，升麻10g，防风10g，辛夷12g，苍耳子12g，细辛3g，正味子10g：加减：若分泌物为黄稠黏脓者，加败酱草20g或金银花20g。结果：本组20例中，显效18例，占90%；有效2例，占10%所有患者均治疗1~4个疗程

【病案举例】

（1）者，女，25岁2001年3月12日初诊。自述头痛10余年，常有发作，时轻时重近又发作2月现症：每晨起头痛，上午10时至中午12时最重，午后减轻。眩晕沉，前额闷热，鼻塞浊涕，黄黏臭，舌质淡红，苔薄白于，脉弦有力。X光片示：左侧上领窦及右侧额窦较高密度影。西医诊断：鼻窦炎。中医诊断：鼻渊证属邪热壅肺，闭阻窦窍治以散邪清热，消肿排脓，活血止痛用麻杏甘石汤加、

味，药物：麻黄、细、甘草各5g、苍耳子、辛夷、白芷、薄荷、菊花、杏仁各12g，石膏80g，黄芩、川芎各15，银花、连翘各20g，大枣5枚，日1剂，水煎服，早晚各1次：3剂后头痛减轻，仍鼻塞浊涕，石膏加至120g，连续服5剂，鼻塞减轻，鼻涕转为淡黄冉服15剂头痛止，鼻窍通利，时流出少量清涕X光片示：左侧上领窦气化良好，右侧额仍有较高密度影，病人饮食一切正常，照上方再服20剂，X光片示右侧额窦也恢复正常为防止复发，病人要求带药5剂以巩固疗效。随访3年未复发

按：鼻窦炎分为慢性鼻窦炎和急性鼻窦炎中医学认为“鼻乃清窍，为肺之门户”，其功能正常与否全赖“清阳充养”，如《灵枢·脉度》认为：“肺气通于鼻，肺和则鼻能知香臭”鼻窦炎多由气虚不固，外邪侵袭，邪入化热，壅于肺窍，气血搏结，化腐成痈而生，导致鼻塞流涕、头痛头胀、身疲肢倦，更易外感。外感后鼻窦炎进一步加重，如此互为因果，反复发作。本例患者头痛反复发作10余年，在此病理机制中，脓液既是病理产物，又是病因。故升清降浊，消肿排脓则是最有效最根本的治疗法则以麻黄杏仁甘草石青汤为主方，方中麻黄助石青清热透邪、宣肺通窍为君药；苍耳子、辛夷助麻黄散邪通窍，黄芩助石青清肺胃之实热，也清少阳胆经之邪热，共为臣药；佐以杏仁润肺下气，白芷、川芎、细辛活血止痛、消肿排脓；使以甘草、大枣调诸药、和营卫

（2）陈某，女，17岁1995年4月26日就诊2月前感未彻底治愈，继之头痛头晕、头胀，鼻塞，流黄浊鼻涕，嗅觉减退，记忆力减弱，神倦。近半月来上述症状加重，舌质淡红、苔薄黄，脉弦细。鼻窦摄片示：两侧上颌窦、筛窦窦腔混浊，密度增高，其余鼻窦无病变，诊为急性上颌窦、筛窦炎。基本方：菊花10，荆芥10g服3剂后，诸症明显减轻。又服6剂，诸症痊愈。为防复发，又服10剂。鼻窦摄片示：左侧上颌窦稍模糊，其余鼻窦无病变。随访6年未复发按：急性鼻窦炎多由感冒未及时治愈而继发这主要由于鼻腔自身存有多种细菌，每当身体劳累、受凉、抵抗力下降时，病菌机大量繁殖，使鼻腔黏膜发生急性炎症，易于影响鼻窦黏膜引起鼻窦炎本例患者初起有感胃之因，鼻为呼吸之气出入的通道，与肺直接相连，肺经有热，失于清肃，致使邪毒循经上犯，结滞鼻窍，灼伤鼻窦肌膜而为本病。因肺热为本，鼻渊为标，故治疗首重清肺，方用清肺效方麻杏石甘汤，服后肺热得清则邪毒自不上犯，鼻渊乃愈。

（3）胥某，男，7岁2000年5月13日初诊患常年变应性鼻炎4年，曾行脱敏、抗组胺类、激素、鼻炎康等药物治疗，疗效不理想现症见鼻寨，鼻痒，流浆液样涕，喷嚏查：鼻中隔不偏，两下鼻甲苍白水肿肥大，舌质淡红，白，脉弱。西医诊断：常年变应性鼻炎中医诊断：鼻航予以麻杏石甘汤加减治疗服药后患者觉第1天晚上睡觉时鼻腔通畅，症状、体征明显改善；再连服5剂，症状体征均基本消失而愈

按：“常年变应性鼻炎”是“针对季节性鼻炎”而言，多发生于体质较弱的患者，临床上治疗常年变应性鼻炎方法较多，但以中药治疗见效快，维持时间长，且用药方便。本例患者常年变应性鼻炎时间较久，反复发作，故其体质较弱且阳虚明显阳虚则卫表不固，外为风寒所袭，寒邪壅滞于鼻窍，日久致使肺气不宣、津液停聚而成鼻渊治宜宣肺开窍，采用麻杏石甘汤加减治疗

（4）周某，女，33岁。1988年10月2日初诊3年来，常因气候变化、起居不，反复出现流浊涕、量多不止，常伴打喷嚏、鼻塞、头捕、不闻香臭、恶寒肢冷等症，多家医院均诊为过敏性鼻炎，屡经巾药治疗，症状虽一时得以缓解，但病情反复，痛苦不堪。刻下：舌淡红，苔薄白，脉细紧。属阳虚夹寒证。药用生麻黄先煎去沫）、杏仁各10g，生石膏30g，粉甘草3g，炮附子（先煎半小时）10g，细辛（后下）3g、葱白（后下）20g.2剂，水煎温服二诊：症状减轻，精神好转，续服上方2剂，诸症悉除。嘱其常服玉屏风胶囊以善后，随访2年，其证不再发5】

按：与上例患者不同，本例患者为过敏性鼻炎，病史日久，亦伴阳虚夹寒之征象，如恶寒肢冷，舌淡红，苔薄白脉细紧同时，患者多于季节交换、起居不慎时反复出现流浊涕、喷、鼻塞、头痛等症状皆因其阳虚不能卫外，易被寒邪侵袭所致运用麻杏石甘汤加味治疗后，以益气固表之玉屏风散善后可获奇效。

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