安宫牛黄丸的神奇功效与作用_组成、功用主治与现代新用途
安宫牛黄丸
一、古方简介
【来源】《温病条辨》。
【组成】牛黄30g，郁金30g，犀角30g，黄连30g，黄芩30g，山栀30g，朱砂30g，雄黄30g，梅片7.5g，麝香7.5g，珍珠15g，金箔衣。
【功用】清热开窍，豁痰解毒。
【主治】温热病，邪热内陷心包证。高热烦躁，神昏谵语，口干舌燥，舌红或绛，脉数。亦治中风昏迷，小儿惊厥，属邪热内闭者。
二、临床新用
内科疾病
1.急性胰腺炎
【案例】某男，32岁，因上腹疼痛半天，于1999年8月12日上午人院。患者于8月11日晚餐饮喜酒，进食过饱，半夜上腹持续性疼痛，阵发性加剧，呕吐1次，吐出食物残渣，腹胀大便秘结。自服保济丸，腹痛无缓解，是日上午腹痛加剧而人院。查：体温39℃，血压95次/分，心率20次/分，表情痛苦，呻吟不安。舌质红，舌苔黄，干燥，脉弦数。皮肤巩膜无黄染，上腹有明显压痛，拒按，墨菲征阴性，腹胀，肠蠕动音消失。血清淀粉酶1600U(苏木杰法)，血白细胞12.7x10'/L，中性粒细胞占86%。西医诊断：急性胰腺炎。中医辨证：脾胃实热。具有阳明腑实之痞、满、燥、实、坚之特点。选用大黄50g，煎水半碗送服安宫牛黄丸1枚；针刺足三里、内关、中脘、天枢、气海穴，留针15分钟。患者服药后，大便3次，稀烂便，随即热退、腹胀、腹痛减轻。人院后前两天禁食，每天静脉点滴10%葡萄糖1000ml，5%葡萄糖盐水1000ml。住院3天后症状缓解，复查血清淀粉酶180U，尿淀粉酶350U，愈出院。出院后追踪1个月，无急性胰腺炎症状[林金水，叶福葵.安宫牛黄丸临床应用举隅.河南中医，2003，(10)：62]。
【按语】该病多由肝胆脾胃湿热所致，临床表现为急性起病，上腹疼痛，呕吐，发热，上腹压痛及局限性腹肌紧张；血淀粉酶、尿淀粉酶升高；有暴饮、暴食、酗酒史与胆结石史。安宫牛黄丸可清热解毒、化湿祛浊，使肝胆得以疏泄，脾胃因之健运，邪去正安。安宫牛黄丸已由传统的内科危急重症扩展、渗透到临床各科疾病，其中既有危急重症，又有疑难杂症，还有一般病证。在临床中体会到安宫牛黄丸不仅对有神昏者可用，而且对神昏先兆者更应早用，只要病情需豁痰清热开窍即可投之。用安宫牛黄丸救治危重病人时，为适应复杂病情和控制病情恶化，应适当配合其他药物和抢救措施。安宫牛黄丸应用要辨证和辨病相结合，更要以现代科研理论为指导。从中医理论看，以安宫牛黄丸治疗奇难杂症，在病机方面都突出一个“痰”)字，以有症即用为宗旨。
2.不明原因低热
【案例】某男，75岁，退休干部，于1999年10月8.日初诊。高年老人，平素形体尚可，无特殊病史，于1999年春夏之际，渐次出现低热不退，前后住入省级几家医院，经多方位的检查未得出明确结论，只得对症施用各种广谱抗生素，病情终未见好转。后去上海住院检查，排除了占位性病变，低热原因不明，遂来我院门诊求治。视其舌苔厚腻，质偏深红，询问饮食少进，大便尚通，小便偏黄，神志尚可，自感困倦，诊脉滑数。综合脉症，此由湿邪热化，蕴热于内，阻滞中焦，热久伤阴所致，证属湿热证。予服安宫牛黄丸2丸，即舌苔消退，热解病除，饮食渐增，恢复如常[徐经世.安宫牛黄丸临证新用.安徽中医临床杂志，2001，(3)：207]。1【按语】按卫气营血、三焦辨证，身热未入营，但因湿热蕴久产生内毒，若除其热，非一般之剂所能奏效。因为湿邪最为缠绵，况且老人低热多日，阴伤已见，单纯化湿有伤于阴，而偏于滋阴又有碍湿化，所以借取安宫(牛黄丸)之功，既清热解毒，又芳香化浊，故收良效。
3.痛风
【案例】某男，42岁，于2001年3月6日初诊。患者平素嗜食膏粱厚味，饮酒无度， 1999年体检发现白蛋白偏高， 尿酸为456umol/L， 但无明显自觉症状，未予重视。2个月前其右足趾剧烈疼痛，痛如刀割，以为打球受寒所致，自用麝香止痛膏不但未效，而且入夜疼痛更剧，继则患处明显红肿发热。查血尿酸为563umol/L， 诊断为痛风， 予以痛风利仙治疗， 2天后疼痛如故， 遂来就诊。诊见：面色晦滞，面容痛苦，伴有食欲不振，口苦口干，小便色黄，大便不畅，舌苔黄微腻、中根部腻甚，脉浮弦、左关弦甚。证属湿毒内蕴，火热下注，脉络不利。治疗以清利湿热、泻火解毒、通络止痛为先。遂以安宫牛黄丸3粒，每天1粒，顿服，连服3天。并用四妙散合龙胆泻肝汤[杨柏灿，蒋小贝.安宫牛黄丸新用.新中医，2003，(6)：72]。
【按语】痛风患者，素食膏粱厚味，饮酒无度，致湿毒下注，脉络瘀阻，治疗当务之急是尽快祛除湿毒，疏通脉络，以止疼痛，应用安宫牛黄丸的目的也就在于此。应用安宫牛黄丸时应注意掌握用量和服用时间。因其主要由气味芳香、药性峻猛、作用强大的药物组成。虽然用后见效快而明显，但应用不当也可引起不良反应，甚至影响其他药物的治疗。安宫牛黄丸连续服用的时间不宜超过2周，若病情需要服用本丸，也应在连续服用2周后，间隔2~3周后再服用。
4.急性反应性精神病
【案例】某男，35岁，因左颈及右背被钢钎击伤伴出血3小时急诊人院。患者3小时前在矿洞中工作时不慎被钢钎击伤左颈及右背，左颈皮肤斜形破裂出血，创口长约8cm，出血剧，伴局部疼痛，面色苍白，头昏乏力，右背部击伤后疼痛不适，但尚能忍受，呼吸时背痛加剧，伤后神清，无昏迷，无头痛呕吐。入院时初步诊断：①左颈项部皮肤裂伤。②软组织挫裂伤。人院后经清创缝合、止血抗感染、支持对症治疗1周后，一般情况明显好转。患者因与他人产生争执，突发精神异常，时常胡言乱语，言语前后矛盾，少寐多梦，头昏胸部隐痛而邀中医会诊。询问家属，知患者平时脾气较为急躁，但无类似发作，家族中亦无类似病史。舌淡红，苔微腻而黄，脉细弦滑。躯体检查除左颈项部皮肤裂伤经清创缝合包扎，及右背压痛外，未见其他明显阳性体征。中医诊断：狂病。证属痰火扰心，气血两亏，瘀血阻络。西医诊断：急性反应性精神病——反应性意识模糊状态。治拟清心开窍，益气养血为主。予安宫牛黄丸口服1次/天，1次1粒，并内服八珍汤加味。
二诊：连服4天后，言语错乱明显减轻，精神亦明显转佳，但仍少寐，头、颈、胸隐痛，并感胃脘时有不适，舌脉如前。改安宫牛黄丸为2次/天，一次0.5粒，饭后口服；并同服归脾汤加味及猴菇菌片。连用2天后，夜寐转佳，无言语错乱，神志亦清，头、颈、胸仍感疼痛，苔薄、舌淡红，脉细，停服安宫牛黄丸，用归脾汤合通窍活血汤加减以善其后，服药10余剂，精神症状完全消失而出院[宇傲霜.针刺治疗癫痫持续状态1例.现代中西医结合杂志，2003，(7)：752]。
【按语】反应性精神病是由剧烈或持久的精神紧张或创伤引起，多为急性或亚急性起病。急性反应性精神病的反应性兴奋状态，相当于中医狂病。《素问·至真要大论》云：“诸躁狂越，皆属于火。”安宫牛黄丸见于清·吴瑭(鞠通)所著《温病条辨》，由牛黄、郁金、犀角、黄连、朱砂、梅片、麝香、珍珠、栀子、雄黄、金箔衣、黄芩等组成，以清热开窍、豁痰解毒为主，治温热病，热邪内陷心包、痰热壅闭心窍引起的高热烦躁、神昏谵语，以及中风昏迷、小儿惊厥属邪热内闭者，并对急性反应性精神病——反应性意识模糊状态中的痰火扰心型亦有较好的临床疗效。由于安宫牛黄丸中含有朱砂、雄黄等，有一定的毒性，所以要中病即止；安宫牛黄丸对胃有一定的刺激性，所以要饭后0.5小时服用，并可加保护胃的药物，如猴菇菌片等；也可将1次/天，1次1粒，改为2次/天，一次0.5粒，以减轻对胃的不良影响。