哌替啶(废冷丁)的作用与不良反应、人群注意事项
【英文名】Pethidine
【药物作用】本品为阿片受体激动药,是目前最常用的人工合成强效镇痛药.其作用类似吗啡,效力约为吗啡的1/10~1/8,与吗啡在等效剂量下可产生同样的镇崩、镇静及呼吸抑制作用,但后者维持时间较短,无吗啡的镇咳作用.与吗啡相似,本品为中枢神经系统的p及κ受体激动药而产生镇痛、镇静作用.本品有轻微的阿托品样作用,可引起心搏增快.适用于各种剧痛,麻醉前用药或局麻与静吸复合麻醉辅助用药.如创伤性疼痛、手术后疼痛、对内脏绞痛应与阿托品配伍应用.用于分娩镇痛时,须监护本品对新生儿的抑制呼吸作用.
【药物剂量】
用法用量①口服.成年人:1次50~100mg,200~400mg/d;极量,1次150mg,600mg/d.儿童,1次按体重以1.0~1.5mg/kg给予.
②肌内注射.成年人:1次25~75mg,100~400mg/d极量,1次100mg,600mg/d.两次用药间隔均不能少于4h.③静脉注射.成年人:1次按体重以0.3mg/kg为限剂型规格片剂:25mg,50mg.注射液:50mg:1ml,100mg:2ml
【不良反应观察】
1.神经系统反应大剂量可以引起中枢兴奋,表现为谵妄、瞳孔放大、抽搐.
2.心血管系统反应增快心率,降低心肌应激性,直接抑制心肌,血压下降.注意监测血压、心律及心率变化3.呼吸系統反应明显抑制作用.注意监测呼吸节律变化.
4.胃肠道反应呕吐,抑制冒肠蠕动,增加胆内压.
本药有成瘾性,程度介于吗啡与可待因之间.
【特殊人群用药观察】待产妇、1岁内婴幼儿禁用.老年人对此药的不良反应更为敏感,应使用较低剂量.
【用药注意事项】
1.待产妇、1岁内婴幼几颅内压增高、颅脑损伤、肝功能不全、支气管痉挛、慢性阻塞性肺病、肺功能差室上性心动过速患者禁用.
2.皮下注射局部刺激大,故一般采用深部肌内注射.不可将药液注射到外周神经干附近,否则产生局麻或神经阻滞.
3.肌内注射2次用药间隔不宜少于4h
【药物配伍原则】
1.药物的协同作用可使双香豆素、茚满二酮等抗凝药增效,抗凝药用量应按凝血酶原时间而酌减.
2.药物的配伍禁忌(1)本品溶液为酸性,与巴比妥酸盐、苯妥英钠、氨茶碱碘化钠、硫酸吗啡、肝素钠、磺胺嘧啶钠、磺胺甲嘿唑、呋塞米、无环鸟苷钠、头孢哌酮钠碳酸氢钠等药配伍,可产生浑浊或沉淀.(2用药时一定要在单胺氧化酶抑制药停用14d以上才能使用,否则会发生严重的并发症,临床表现为多汗、肌肉僵直、血压先升高后剧降呼吸抑制、发绀、昏迷、惊厥、高热,终致虚脱而死亡.
【用药指导】
1.本药品成瘾性虽较吗啡轻,连续用药2周仍可成瘾,突然停药戒断症状出现快,持续时间较吗啡短.使用本药后,从事驾驶或其他危险性工作者需极度小心.在没有医师指导的情况下不要增加剂量或突然停药.
2.为了减轻便秘症状可多食用富含纤维的食物.出现口干症状时可以咀嚼口香糖或吸吮冰块和硬糖3.如发现漏服1次时,应立即补服.如已接近下次服药时间,则略过此次的服药,由下次起恢复正常使用.勿服双倍量4.疼痛发作初期,使用效果最好,不要等到疼痛加重时再用药.
5.出现呼吸急促、心悸等不适时应立即告知医师.