四君子汤汤头歌诀方歌与配方组成_来源、用法与临床应用

【来源】《太平惠民和剂局方》

【汤头歌诀方歌】四君子汤中和义 参术茯苓甘草比

益以夏陈名六君 祛痰补气阳虚饵

除祛半夏名异功 或加香砂胃寒使

【组成】人参去芦、白术、茯苓去皮各9g，甘草炙(6g)。

【用法】上为细末，每服二钱(6~10g)，水一盏，煎至七分，通口服，不拘时候；人盐少许，白汤点亦得(现代用法：水煎服)。

【功用】补气健脾。

【主治】脾胃气虚证。面色皖白，语声低微，气短乏力，食少便溏，舌淡苔白，脉虚缓。

【证治机制】本方所治之证，乃由禀赋不足，或由饮食劳倦，损伤脾胃之气，使其受纳与运化无力所致。《灵枢·营卫生会》谓：“人受气于谷，谷入于胃，以传于肺，五脏六腑皆以受气。”故云脾胃为后天之本，气血生化之源。脾胃虚弱，气血生化不足，故气短乏力，语声低微，面色姚白。胃主受纳，脾主运化，胃气虚弱，则纳谷减少；脾失健运，脾湿内生，故大便溏薄。舌质淡，苔薄白，脉虚缓，皆为脾胃气虚之象。正如《医方考》所云：“夫面色皖白，则望之而知其气虚矣；言语轻微，则闻之而知其气虚矣；四肢无力，则问之而知其气虚矣；脉来虚弱，则切之而知其气虚矣。”其治，自当补益脾胃之气，脾胃健旺，则诸症除矣。

【方义分析】本方以人参为君，甘温益气，健补脾胃。脾胃气虚，运化失常，故臣以白术，既助人参补益脾胃之气，更以其苦温之性，健脾燥湿，助脾运化。脾主湿，脾胃既虚，运化无力，则湿浊易于停滞，故佐以补利兼优之茯苓，配白术健运脾气，又以其甘淡之性，渗利湿浊，且使参、术补而不滞。伍用炙甘草者，以其甘温益气，助参、术补中益气之力，更兼调和诸药，而司佐使之职。四药皆为甘温和缓之品，而呈君子中和之气，故以君子为名，四药合力，重在健补脾胃之气，兼事运化之职且渗利湿浊，共成益气健脾之功。

【临床运用】①本方是补气的基础方，以气短乏力，面色萎白，食少便溏，舌淡苔白，脉虚缓为证治要点。②若气虚甚者加黄芪，以补气升阳；食少不化，加焦山楂、木香、神曲、麦芽以消化食积；胃脘痞闷不适者，加枳壳、陈皮，以理气消胀。③常用于慢性胃炎、胃肠神经官能症、胃肠功能减弱、胃及十二指肠溃疡、慢性肝炎等，证属脾胃虚弱者。

附方：

1.异功散(《小儿药证直诀》)人参切，去顶、茯苓去皮、白术、陈皮锉、茯苓、甘草，各等份(各6g)。上为细末，每服二钱(6g)，水一盏，生姜五片，枣二个，同煎至七分，食前温服，量多少与之。功用：益气健脾，行气化滞。主治：脾胃气虚兼气滞证。不思饮食，大便溏薄，或呕吐、泄泻等。

2.六君子汤(《医学正传》)茯苓一钱(3g)，甘草一钱(3g)，人参一钱(3g)，白术一钱半(4.5g)，加陈皮一钱(3g)，半夏一钱五分(4.5g)。上细切，作一服，加大枣二枚，生姜三片，新汲水煎服。功用：益气健脾，燥湿化痰。主治：脾胃气虚兼痰湿证。食少便溏，胸脘痞闷，呕逆等。

3.香砂六君子汤(《古今名医方论》)人参一钱(3g)、白术二钱(6g)，甘草七分(2g)，茯苓二钱(6g)，陈皮八分(2.5g)，半夏一钱(3g)，砂仁八分(2.5g)，木香七分(2g)。上加生姜二钱(6g)，水煎服。功用：益气健脾，行气化痰。主治：脾胃气虚，痰阻气滞证。呕吐痞闷，不思饮食，脘腹胀痛，消瘦倦怠，或气虚肿满。以上三方均为四君子汤加味而成，皆有益气健脾之功。异功散中加陈皮，功兼行气化滞，适用于脾胃气虚兼气滞证；六君子汤配半夏、陈皮，功兼和胃燥湿，适用于脾气虚兼有痰湿证；香砂六君子汤伍半夏、陈皮、木香、砂仁，功在益气和胃，行气化滞，适用于脾胃气虚，痰阻气滞证。

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