血府逐瘀汤汤头歌诀方歌与配方组成_来源、用法与临床应用

【来源】王清任《医林改错》

【汤头歌诀方歌】血府逐瘀归地桃

柴胡赤芍甘桔梗

桔柜红花

红花枳壳膝芎饶

血化下行不作劳

【组成】桃仁四钱(12g)，红花三钱(9g)，当归三钱(9g)，生地黄三钱(9g)，川芎一钱半(4.5g)，赤芍二钱(6g)，牛膝三钱(9g)，桔梗一钱半(4.5g)，柴胡一钱(3g)，枳壳二钱(6g)，甘草一钱(3g)。

【用法】水煎服。

【功用】活血化瘀，行气止痛。

【主治】胸中血瘀证。胸痛，头痛，日久不愈，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或饮水即呛，干呕，或内热瞀闷，或心悸怔忡，失眠多梦，急躁易怒，入暮潮热，唇暗或两目暗黑，舌质黯红或有瘀斑、瘀点，脉涩或弦紧。

【证治机制】本方主治诸症皆为瘀血内阻胸部，气机郁滞所致。即王清任所称“胸中血府血瘀”之证。胸中为气之所宗，血之所聚，肝经循行之分野。血.瘀胸中，气机郁滞，则胸痛，痛如针刺，且有定处；血瘀上焦，清空失养，故头痛；胸中血瘀，影响及胃，胃气上逆，故呃逆干呕，甚则水入即呛；瘀久化热，则内热瞀闷，人暮潮热；瘀热扰心，则心悸怔忡，失眠多梦；瘀滞日久，肝失条达之性，故急躁易怒；至于唇、目、舌、脉所见，皆为瘀血征象。本症病位在胸中，病机重点为血瘀，兼有气滞，治宜活血化瘀，兼以行气止痛。

【方义分析】方中桃仁破血行滞而润燥，红花活血祛瘀以止痛，共为君药。赤芍、川芎助君药以活血祛瘀；牛膝活血通经，祛瘀止痛，引血下行，共为臣药。生地黄、当归养血活血，配诸活血药，使祛瘀而不伤阴血；桔梗、枳壳，一升一降，宽胸行气，桔梗并能载药上行；柴胡疏肝解郁，升达清阳，与桔梗、枳壳同用，尤善理气行滞，使气行则血行，以上均为佐药。甘草调和诸药，为使药。

全方活血药与行气药相伍，既行血分瘀滞，又解气分郁结；祛瘀与养血同施，则活血而无耗血之虑，行气又无伤阴之弊。合而用之，使血活瘀化气行，则诸证可愈，为治胸中血瘀证之良方。

【临床运用】①本方广泛用于因胸中瘀血而引起的多种病症。临床应用以胸痛、头痛，痛有定处，舌暗红或有瘀斑，脉涩或弦紧为辨证要点。但由于方中活血祛瘀药较多，故孕妇忌用。②若瘀痛人络，可加全蝎、穿山甲、地龙、三棱、莪术等以破血通络止痛；气机郁滞较重，加川楝子、香附、青皮等以疏肝理气止痛；血瘀经闭、痛经者，亦可用本方去桔梗，加香附、益母草、泽兰等以活血调经止痛；胁下有痞块，属血瘀者，可酌加三棱、莪术、郁金、蛰虫、水蛭等以活血破瘀，消瘤化滞。③本方常用于冠心病心绞痛、风湿性心脏病、胸部挫伤及肋软骨炎之胸痛，以及脑血栓形成、高血压病、高脂血症、血栓闭塞性脉管炎、神经官能症、脑震荡后遗症之头痛、头晕等属血瘀气滞者。

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