治疗脊柱损伤导致下半身瘫痪的特效药(治疗脊柱损伤用什么中成药)

2022-11-15 16:21:57 0

治疗脊柱损伤导致下半身瘫痪的特效药(治疗脊柱损伤用什么中成药)

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脊柱损伤是什么?

脊髓损伤是由于各种原因引起的脊髓结构、功能的损害,造成损伤水平以下运动、感觉和自主神经功能障碍。典型的有:颈脊髓损伤引起四肢运动、感觉功能障碍,称为四肢瘫;胸段以下脊髓损伤造成躯干及上下肢瘫痪,称为截瘫。

脊髓损伤最常见的原因是闭合性钝性外伤,通常和脊柱骨折或错位有关。脊柱骨折患者中约有20%发生不同程度的脊髓损伤。引起脊柱骨折和脊髓损伤的主要外因为车祸、高处坠落、运动损伤、暴力等。

临床的治疗原则:

脊髓损伤早期临床救治对脊髓损伤患者来说是至关重要的。在相当程度上,早期临床救治的正确、及时与否,决定着患者的预后或终生的残疾程度。

正确的急救转运:脊髓损伤患者急救转运的原则是维持脊柱的稳定,防止脊柱的分离、扭曲,以避免移动时再次损伤脊髓。因此尽可能经制动后再搬动。

药物治疗:脊髓损伤早期药物治疗的主要目的是减轻脊髓的继发性损伤。

手术治疗:手术的主要目的是尽早解除对脊髓的压迫,及时将椎骨骨折或脱位予以复位和内固定,重建脊柱稳定性,防止不稳定的脊椎再次损伤脊髓,有利于康复训练的进行。

脊柱损伤的康复治疗

急性期:

(1)康复目的:防止卧床并发症。对残存肌力或受损平面以上的肢体进行肌力和耐力训练,为以后的康复治疗创造条件。

(2)体位:①患者卧床时应该保持肢体于功能位,以防止肌腱及关节挛缩;②四肢瘫患者采用手功能夹板使腕、手保持于功能位。

(3)呼吸及排痰训练:颈髓损伤的四肢瘫患者,由于呼吸肌麻痹,易发生呼吸道感染。可训练患者腹式呼吸,加强咳嗽、咳痰能力。通过震动、叩击、辅助咳嗽技术和体位排痰等方法预防肺部感染。

(4)体位变换:卧床患者应定时变换体位。一般2小时翻身一次,以防压疮形成。

(5)关节被动活动:每日对瘫痪肢体进行关节被动活动。治疗时动作应轻柔、缓慢,尽可能在各轴向生理活动范围内进行,以防止关节挛缩和畸形的发生。

(6)坐起训练:为了防止体位性低血压,一旦X线检查确定骨折已趋稳定或骨折充分内固定,患者应尽早(内固定术后1周左右)开始坐起训练。利用摇床,逐步抬高床头角度。从30°开始,视患者耐受情况而逐渐增加坐位时间。并注意观察患者有无不良反应,如头昏、眼花、心慌、无力、恶心等。当患者有不适时即放下。如不良反应,可将患者床头每天升高5°-10°,维持时间逐步延长,一直到坐位90°,可坐30分钟而无不良反应。

(7)站立训练:患者可利用电动起立床进行站立训练。训练时应保持脊柱的稳定性,训练时可佩戴腰围或胸腰椎矫形器。训练从倾斜20°开始,角度渐增,最终让患者处于90°直立位。训练时注意观察患者反应,防止发生体位性低血压。如有不良反应发生,应及时降低起立床的角度。

恢复期:

(1)康复目的:进一步改善和加强患者残存功能,训练各种转移能力、姿势控制及平衡能力,尽可能使患者获得独立生活活动能力。

(2)物理治疗:目的是改善瘫痪肢体血液循环、减轻肢体水肿和炎症反应、缓解肌肉萎缩、改善神经功能。包括蜡疗、功能性电刺激、超短波和光疗等。

(3)肌力训练:①肌力训练的目标是使肌力达到3级以上,可根据患者残存肌力的情况采用辅助运动、主动运动和抗阻运动;②完全性脊髓损伤患者肌力训练的重点是肩和肩胛带的肌肉,特别是背阔肌、内收肌、上肢肌肉和腹肌等。不完全脊髓损伤也要训练好残存肌力;③脊髓损伤患者为了应用轮椅、拐杖或助兴器,在卧位、坐位时均要做好肩胛带肌肉的肌力训练,尤其是上肢支撑力、肱三头肌和肱二头肌的训练和握力训练,对患者的移动能力和日常生活独立能力起着关键作用。

(4)垫上运动训练:垫上运动主要进行躯干和四肢的灵活性训练、力量训练和功能性动作的训练。①翻身训练:翻身训练的目的是改善床上活动度,达到独立的翻身活动,以利减压。包括从仰卧到俯卧、从俯卧到仰卧的翻身训练;②牵伸训练:牵伸训练的目的是缓解肌痉挛、防止肌肉挛缩。牵伸训练主要牵伸腘绳肌、内收肌和跟腱。牵伸腘绳肌是为了使患者直腿抬高大于90°,以实现独立长坐位。牵伸内收肌是为了避免患者内收肌痉挛造成会阴部清洁困难。牵伸跟腱是为了防止跟腱挛缩,以利于站立和行走训练;③垫上支撑:指双手支撑使臀部充分抬起。有效的支撑动作取决于支撑手的力量、位置和平衡能力;④垫上移动:包括侧方支撑移动、前方支撑移动和瘫痪肢体的移动。

(5)坐位训练:坐位可分为长坐位(膝关节伸展)和端坐位(膝关节屈曲90°)。进行坐位训练前患者的躯干需要有一定的肌力和控制能力,双下肢各关节活动范围,尤其是双髋关节活动范围接近正常。坐位训练包括坐位静态平衡训练和躯干向前、后、左、右侧旋转时的动态平衡训练。

(6)转移训练:转移训练包括辅助转移和独立转移。辅助转移有三人帮助、二人帮助和一人帮助。独立转移是由患者独立完成转移动作。转移训练包括床与轮椅之间的转移、轮椅与坐便器之间的转移、轮椅与汽车之间的转移及轮椅与地之间的转移。

(7)轮椅训练:伤后2-3个月患者脊柱稳定性良好,坐位训练已完成,能独立坐15分钟以后,可以进行轮椅训练。

(8)步行训练:站立和行走可以防止下肢关节挛缩,减少骨质疏松,促进血液循环。因此只要有可能,患者应尽早进行站立和行走训练。训练目标是:①治疗性步行:T6-T12损伤患者,需佩戴带骨盆托的髋膝踝足矫形器,借助双腋拐短暂步行;②家庭性步行:L1-L3损伤,可在室内行走,但行走距离不能达到900米;③社区步行:L4以下损伤,可穿戴踝足矫形器,能上下楼梯,能独立进行日常生活活动,能连续行走900米以上。步行训练分为平行杠内步行训练和拐杖步行训练。先在平行杠内训练站立和步行,包括摆至步,摆过步和四点步,逐步过渡到平衡训练和持双拐行走训练。

(9)日常生活活动能力的训练:对于脊髓损伤的患者而言,生活自理应该包括床上活动、穿脱衣服,洗漱梳头、进食、淋浴、大小便、阅读等等。脊髓损伤的水平对患者日后生活自理起着重要的作用。

(10)矫形器的应用:佩戴适当的下肢矫形器对于截瘫患者重获站立及行走功能极为重要。

(11)心理治疗:脊髓损伤患者一般要经历休克期、否认期、抑郁或焦虑反应期和依赖期几个不同的心理过程。心理治疗师要根据患者的心理变化规律,进行有针对性的心理康复治疗,以确保患者顺利度过心理危机期。

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