华法林片的功效与副作用——法华林口服主要用于什么

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对于“华法林”，很多病友并不陌生，它是血栓栓塞性疾病（静脉血栓栓塞性疾病的一级和二级预防、心房颤动血栓栓塞的预防、瓣膜病、人工瓣膜置换术和心腔内血栓形成等）的长期抗凝治疗中最常用的药。

华法林是怎么起作用的？

华法林是双香豆类中效抗凝剂。其作用机制为竞争性对抗维生素K的作用，抑制肝细胞中凝血因子的合成，还具有降低凝血酶诱导的血小板聚集反应作用，因而具有抗凝和抗血小板聚集功能。

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维生素K是什么？它有哪些作用？

维生素K又叫凝血维生素，是维生素的一种

维生素K的作用：

1、促进血液凝固。

2、还参与骨骼代谢。

微生素K有多种形式，其中K1（叶绿醌，从绿色植物中提取的）和K2（甲萘醌，由肠道细菌合成的）是天然存在的、最重要的脂溶性维生素。

对于正常人体，维生素K需要量少、却非常重要，它是促进血液正常凝固及骨骼生长，对于减少生理期大量出血必不可少的，它还可防止内出血及痔疮。经常流鼻血的人，应该多从天然食物中摄取维生素K。

深绿色蔬菜及优酪乳是日常饮食中容易取得的维生素K补给品。

绿色蔬菜的叶绿醌生物利用度要比植物油和膳食补充剂低，且叶绿醌含量取决于其所含叶绿素的量，越外面的叶子含量越高；绿色叶菜和富含脂肪的膳食会增加叶绿醌肠道吸收的效果，植物油氢化则会降低其吸收和生物效应。

还有一些草药（鼠尾草、百里香）、调味品（辣椒粉、咖喱粉）、纳豆也富含维生素K，有偏好这类食材的也应注意。我国食物成分表未测维生素K含量，可参考美国农业部的资料。

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华法林和维生素K是一对小冤家

因为华法林会通过抑制维生素K及其环氧化物的相互转化而发挥抗凝作用。因此，饮食中摄入的维生素K是长期服用华法林患者的主要影响因素之一。

建议患者保持较为稳定的维生素K摄人，不要大吃大喝，饮食宜清谈少油腻，规律进食。但也不必矫枉过正，过于担心，毕竟膳食中的维生素K的吸收率仅为40%-70%。变换食物结构时应密切监测凝血功能，抗凝效果不好时，适当控制上述绿叶菜即可。

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在服用华法林以后还需注意以下药物：

增强抗凝作用的药物：

1.广谱抗菌素：使肠道产生的维生素K减少。

2.阿司匹林，安妥明，磺胺，丙磺舒：竞争血浆蛋白结合点，使未与蛋白结合的药物比例增加。

3.液体石蜡：减少维生素K的吸收。

4.氯霉素，甲硝唑，甲氰咪呱，双硫醒，酒精：抑制降解华法林的酶类。

5.苯妥英钠，甲苯磺丁脲：竞争相同的代谢途径。

6.奎尼丁，安妥明，甲状腺素，苯乙双胍：在药物使用部位加强其作用或改变其它凝血素。

7.阿司匹林，醋氨酚：协同抗凝作用。

8.水杨酸类，保泰松，氯丙嗪，苯海拉明：影响血小板功能

降低抗凝作用的药物：

1.消胆胺：肠道与抗凝药物结合

2.催眠药，利福平，灰黄霉素：促进肝微粒体酶活性，加快华法林的肝内代谢

3.雌激素，口服避孕药：使血中并列血因子含量升高。

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以下摘录自华法林钠说明书：

增加华法林作用的西药：

阿司匹林、阿嘌呤醇、乙胺碘呋酮、阿扎丙宗、阿奇霉素、苯扎贝特、羧基尿苷、塞内克西、克拉霉素、水合氯醛、头孢孟多、头孢氨苄、头孢甲肟、头孢美唑、头孢哌酮、头孢呋辛酯、甲氰咪胍、左氟沙星、氯苯丁酯、可待因、环磷酰胺、右旋丙氧芬、右旋甲状腺素、地高辛、双硫醒、红霉素、鬼白乙叉甙（dài）、降脂异丙酯、非普拉宗、氟康唑、氟尿嘧啶、氟他胺、氟伐他汀、吉非贝齐、格里沙星、消炎痛、流感疫苗、α及β-干扰素、异环磷酰胺、伊曲康唑、酮康唑、洛伐他汀、美托拉宗、氨甲喋呤、灭滴灵、咪康唑（及其口服凝胶剂）、拉氧头孢、萘啶酸、诺氟沙星、氧氟沙星、奥美拉唑、羧基保养松、吡氧噻嗪、扑热息痛（连续用一只两个星期后作用会显示）、保泰松、氯胍、苯丙酰苯心安、心得安、奎宁、奎尼丁、罗红霉素、辛伐他汀、磺胺异哑唑、磺胺甲噻二唑、复方磺胺甲基异哑唑、磺胺苯吡嗪、苯磺唑酮、磺氯苯脲、苏灵大、（促蛋白合成及促雄激素）甾体类激素、三苯氧胺、替加氟、四环素、氯噻苯氧酸、荷赛停、曲格列酮、扎鲁斯特、维生素A、维生素E

降低华法林作用的西药：

硫唑嘌呤、巴比妥类、卡马西平、利眠宁、氯噻酮、邻氯青霉素、环孢菌素、双氯青霉素、双异丙吡胺、灰黄霉素、异烟肼、乙氧萘青霉素、巯[qiú]基嘌呤、美沙拉嗪、邻对滴滴涕、苯巴比胺、去氧苯比妥、利福平、罗福克西、丙戍酸钠、安体舒通、氯哌三唑酮、维生素C。

部分草药可增加华法林钠的效果

例如银杏（银杏叶）、大蒜（作用机制不清楚），当归（含香豆素），木瓜（作用机制不清楚）或丹参（降低华法林钠清楚）。

有的草药可降低华法林钠的作用

如人参、贯叶连翘。同时服用贯叶连翘可降低华法林钠的作用，所以含贯叶连翘草药都不应与华法林钠同时服用，诱导作用可在贯叶连翘停用后维持2周之长。若患者已正在服用贯叶连翘，检查INR及停用贯叶连翘后严密监测INR，因INR可能上升，法华林钠剂量可能需要调整。

食物中可能影响华法林效果的

华法林钠治疗期间进食含维生素K食物应尽量稳定，最多维生素K来源为绿色蔬菜及叶子，例如：凡菜红叶（苋菜），鳄梨（热带水果），椰菜（卷心菜、洋白菜）、芽菜（香椿芽苗菜、荞麦芽苗菜、苜蓿芽苗菜、花椒芽苗菜、绿色黑豆芽苗菜、相思豆芽苗菜、葵花籽芽苗菜、萝卜芽苗菜、龙须豆芽苗菜、花生芽苗菜、蚕豆芽苗菜等）、包心菜（卷心菜、洋白菜）、油菜籽油、合掌瓜（佛手瓜）、叶虾夷葱、芫荽籽（香菜籽）、黄瓜皮（脱皮黄瓜不是）、苣荬菜、芥兰叶、奇异果、莴苣叶、薄荷叶、绿芥菜、柑榄油、荷兰芹、豆、开心果、紫熏衣水草、菠菜叶、发条洋葱、黄豆、黄豆油、茶叶（茶不是）、绿芜菁（蔓菁、诸葛菜、大头菜、圆菜头、圆根、盘菜）或水芹。

王咏副教授门诊时间为每周二上午，欢迎网上咨询，请扫描二维码。

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