中药汞类化合物有毒吗？汞类化合物毒理、中毒剂量与中毒反应

【别名】水银：汞，铅精，流珠，赤汞，灵液，活宝，预，蛇女。轻粉：水银粉，峭粉，扫粉，汞粉，甘汞。白降丹：降丹，水火丹，升汞。红升丹：升丹，升药，黄升丹，红升，红粉，小金丹，三仙丹。

【应用】

水银及其制剂都具有攻毒杀虫、拔毒祛腐的作用，常外用于治疗疥、癣、梅毒、恶疮、痔瘘、痈疽、粉刺等。

轻粉是由水银、食盐、胆矾炼制而成。除外用外，内服尚有利水通便的功能，用于水肿膨胀，二便不利，如舟车丸。红升丹是由水银、火硝、明矾各等份混合升华而成。能够拔毒祛腐，用于痈疽溃后，脓出不畅，或腐肉不去，新肉难生。如九一丹、五五丹、九转丹等。

白降丹是由水银、火硝、明矾、食盐等份炼制而成。其作用与红升丹相似。

【剂量】

诸药多以外用，不作内服，轻粉内服量0.1~0.2g，入丸散，可蓄积中毒，不宜久服。

轻粉中毒量0.8~lg，致死量2~5g。

红升丹中毒量0.5~0.8g，致死量为1~3g。

白降丹中毒量0.1~0.5g，致死量0.8~1g。

其毒性以白降丹为最强，轻粉稍轻。

【成分】

轻粉主要含氯化亚汞(Hg2Cl2)。

红升丹主要含氧化汞(HgO)

白降丹主要含氯化高汞(HgClz)、氯化亚汞(Hg2Cl2)。

【毒理】

(1)汞及其制剂进入人体，对皮肤粘膜有强烈的刺激和腐蚀作用，能够使粘膜皮肤发生炎症、水肿、充血甚则糜烂。

(2)汞离子入血后，与体内蛋白质的巯基结合，使体内多种酶的活性受抑制，组织细胞的正常结构和功能发生改变，机体代谢功能紊乱，引起各脏器的损伤。其中一部分透过血脑屏障，蓄积中脑与小脑，引起神经系统改变。脏器的病变以肝细胞坏死和肾小球，近曲小管的改变为显著。

(3)汞在体内能与多种功能基团结合，除上述巯基外，尚有氨基、磷基和羧基等，故能够抑制多种酶，如呼吸酶、吡啶核苷酸酶、黄素酶、还原水解酶、以传递酶等的酶活性。

【中毒反应】

急性中毒表现：

消化系统症状-—恶心流涎，呕吐剧烈，吐出血性粘液物，腹痛剧烈，腹泻为粘液便或血便，肠粘膜脱落；口中有金属味，咽喉疼痛，齿龈肿胀，口腔发炎，粘膜糜烂溃疡，食道及胃部灼痛，甚则出现胃、肠穿孔，中毒性肝炎。呼吸系统症状—-由于对呼吸粘膜具有刺激和腐蚀作用，故可出现气管炎、支气管炎，出现剧咳、呼吸急迫、发绀、呼吸困难等，多发生于汞蒸气吸入中毒。循环系统症状-一心慌心悸，心律失常，血压下降，或休克以及中毒性心肌炎等，主要因为汞毒能使血管扩张，大量毛细血管损伤，血浆外渗，有效循环血量减少，心肌受损，最终可致循环衰竭，神经系统症状----可发生多发性神经炎，四肢肌肉疼痛，震颤，感觉障碍，运动失调，麻痹，甚则肢体瘫痪，精神神经症状和意识障碍。

泌尿系统症状——尿少尿闭，血尿，蛋白尿，管型等，尿可少于400ml，或仅50~100ml。

急性汞中毒表现概括起来为腐蚀性肠炎，坏死性中毒性肝炎，坏死性中毒性肾病以及周围循环衰竭等.

慢性汞中毒症状：

(1)皮肤粘膜症状：

汞毒性皮炎：躯干四肢红色斑疹，皮肤水肿，糠枇样脱屑，色素沉着，眼睑及粘膜水肿，甚则全身皮肤变硬，呈盔甲样改变。

汞毒性口腔炎：初期齿龈微量出血酸痛，并伴红肿，压痛，似海绵状，易流血，齿龈可出现深蓝色汞线；口腔粘膜棕红色，肿胀、溃疡、糜烂；唾液多反而口干；睡液腺、颔下腺、颈淋巴结肿胀疼痛。

(2)神经肌肉症候群：

神经衰弱：精神不安，兴奋易怒，失眠多梦，消极惊悸，忧虑自卑，幻觉，行为怪僻等。

肌肉震颤：初发头痛，继则全身无力，四肢痉挛或疼痛，渐见震颤，发生于眼睑、舌及上肢，重则全身震颤，紧张时尤甚，不能写字和从事精细准确的工作。震颤特点为振幅小，无节律，不对称，睡眠震颤停止。

(3)五官病变：晶体前房棕色光反射，自淡棕灰色到深玫瑰棕色，因人而异；球后视神经炎，视力障碍，视野狭小或有暗点。慢性鼻炎，鼻衄，鼻粘膜肿胀、变厚或糜烂溃疡。

(4)妇女尚可见到月经障碍。

【诊断】

(1)有长期服用、大量服用或吸入汞及其制剂的病史记录。

(2)急性中毒见有腐蚀性胃肠炎、中毒性肝炎、肾炎以及神经系统症状。

(3)慢性中毒可见汞毒性皮炎、汞毒性口腔炎、神经肌肉症候群等。

(4)尿汞含量增高(蛋白沉淀法正常值≤0.01mg/L；双硫腙热消化法正常值≤0.05mg/L).

(5)周围血象可见点彩细胞，中毒颗粒，红细胞溶解素增高，网状红细胞稍增，白细胞减少，淋巴细胞相对增多，幼稚淋巴细胞数增加。

(6)尿检有蛋白、管型、红细胞。

(7)肝功能异常，血胆红素增高。

【处理】

急性中毒的处理：

(1)早期处理，内服中毒应立即洗胃，以2%碳酸氢钠溶液或5%甲醛次硫酸钠溶液，或用5~10%活性炭悬浮液，反复冲洗胃中，洗后留置5%甲醛次硫酸钠100ml，10%活性炭混悬液150ml于胃中，还原高汞为低汞，并吸附，阻止吸收，但若服毒时间过长，已发生胃肠糜烂溃疡则不宜洗胃，只可内服或胃管注入10%活性炭混悬液100~150ml，吸附毒素。忌用生理盐水洗胃。

(2)服盐性泻药导泻，内服牛奶，蛋清，鞣酸蛋白等，阻止毒物吸收，保护胃粘膜。

(3)早期处理同时给以特效药。

二巯基丙磺酸钠：急性中毒时，每次用5%溶液5ml，第一日3~4次，第二日2~3次，第3~7日1~2次，7日为一疗程。皮下、肌肉或静脉注射。

二巯基丙醇、二巯基丁二酸钠亦可选用。

依地酸钙钠：0.25~0.5g/次，每日2次，肌肉注射。或1g/次，加于5%葡萄糖溶液250~500ml中，缓慢静脉点滴，每日1~2次，用药3日，休息4日为一疗程，一般总量可用4.5~6g。也可用于慢性中毒。

D-青霉胺盐酸盐：每日口服3~4次，0.25g/次，连服7日为一疗程，须先作青霉素过敏试验。

硫代硫酸钠：可用其10%溶液洗胃，并留置胃中100~150ml。也可口服或注射给药。每次0.5~1g(小儿20mg/次/公斤体重)，用注射用水溶解成5~10%溶液，肌肉注射或静脉注射，每日1次，共3~5次。慢性中毒可用10~15次为一疗程。

(4)应用还原剂，磷酸钠0.324~0.65g，醋酸钠0.324g，溶于100ml温水中内服，1次/小时，共4~6次，可使氯化高汞(HgCl2)还原为毒性较低的氯化亚汞(Hg2Cl2)。

(5)消化道症状严重，呕吐不止，腹痛腹泻剧烈，可给予鞣酸蛋白，1~2g/次，每日3次，口服。口服颠茄酊0.3~1ml/次，每日3次。硫酸阿托品皮下注射0.5~1mg/次，效果不明显，30分钟后重复1次，然后可改用口服0.3~0.9mg/次。利用肝乐，维生素B1、B6、Bu2、C及肝太乐，半胱胺酸等保肝。

(6)呼吸困难者可吸氧、止咳。

(7)循环系出现血压下降，休克者升压、抗休克，给予血管紧张素Ⅱ，阿拉明、恢压敏、新福林等(用量见书后附表)，输入血浆及其代用品，出现酸中毒时，可将11.2%乳酸钠溶液稀释为1.9%(1/6M)100ml，或5%碳酸氢钠溶液200ml，或用3.63%THAM静脉滴注，其用量计算公式为：(50一x)×体重(公斤)×0.5=5%碳酸氢钠(ml)(50一x)×体重(公斤)×0.3=11.2%乳酸钠(ml)(50一x)×体重(公斤)×0.6=3.63%THAM(ml)50为正常PaCO2(二氧化碳结合力)，x为病人的PaCO2，先以公式算出量的1/2，酌情给予。肝功能损害时禁用乳酸钠。

若出现高血钾时，10%葡萄糖酸钙50ml，静脉缓慢注入，然后静注5%碳酸氢钠200ml。

心力衰竭可用强心剂，同时利尿，给予双氢克尿塞，50mg/次，每日3次，同时以毒毛旋花子甙K0.25mg，加于50%葡萄糖溶液20ml中，静脉注射，必要时2~4小时后，重复半量给药，每日毒K总量≤0.75mg。

(8)神经系统症状可选用泰尔登、奋乃静、三溴合剂以及安定，安他乐等均可用。

(9)泌尿系症状可选用利尿剂、抗炎剂保肾，如速尿、双氢克尿塞、氢化可的松、强的松等，也可用玉米须、白茅根、土茯苓、金银花等煎汤内服。

(10)其它对症疗法。

慢性中毒的处理；

(1)特效解毒剂：二巯基丙磺酸钠为首选药，每公斤体重5mg/次，3~4次/第一天，2~3次/第二天，以后每日1~2次，7日为一疗程。二巯基丙醇、二巯基丁二酸钠、青霉胺盐酸盐，硫代硫酸钠等均可选用。

(2)保肝保肾治疗；每日可口服维生素B1、维生素C以及维生素A、B2等，也可肌注或静滴维生素类。

(3)应用钙剂，阻止汞的吸收，降低细胞渗透性。10%葡萄糖酸钙，或5~10%氯化钙10~20ml，以10~25%葡萄糖溶液10~20ml稀释，缓慢静脉注射，每日1次，连用15~20天。

(4)汞毒性皮炎，以3~5%硫代硫酸钠溶液湿敷或以5%硫代硫酸钠溶液洗浴。

(5)汞毒性口腔炎，用1%双氧水或用硼酸溶液或用2~3%碳酸氢钠溶液多次含漱，肿胀部分涂以4%鞣酸甘油，小溃疡面用10%硝酸银轻轻腐蚀；如疼痛剧烈，可先涂10%可卡因，然后涂以硝酸银，稍顷以温开水漱口。

(6)神经衰弱，可口服利眠宁10mg/次，每日3次。口服眠尔通0.2g/次，每日3次。口服安他乐25mg/次，每日3次。其他如冬眠灵、泰尔登、奋乃静，三溴合剂，皆可选用。

(7)肌肉震颤，可服钙剂、安坦、开马君。

(8)眼鼻损伤，用2%硼酸溶液冲洗眼部和鼻腔。

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