张学文血尿滋阴降火方的配方组成、作用与功效、适应症
【配方组成】墨旱莲24g,黄柏10g,琥珀10g,地黄12g
桑寄生15g,丹参30g,川牛膝10g,牡丹皮10g,鳖甲12g,木通10g,仙鹤草15g,三七粉3g(冲服),女贞子12g,白茅根15g
【作用与功效】益肾滋阴,化瘀止血。
【适应证】尿血。
【张氏临证心得】曾治罗某,男,42岁,千部。初诊(1974年12月24日):常觉腰酸脸涨,1974年10月22日晨出现肉眼血尿,但尿时无尿路刺激症状,伴眼睑发胀,腰酸足跟痛,胸闷心烦,易惊,耳鸣,午后面部发热,手足心发热,汗多。曾先后行三次尿培养,均未发现病原菌,故于12月24日来诊。主症同上,脉沉涩无力,舌尖红体黯,口唇略紫。
辨证:肾阳亏损,虚火妄动,络损致瘀。治法:益肾滋阴,化瘀止血。方用:墨旱莲24g,黄柏10g,琥珀10g,地黄12g桑寄生15g,丹参30g,川牛膝10g,牡丹皮10g,鳖甲12g木通10g,仙鹤草15g,三七粉3g(冲服),女贞子12g,白茅根15g。服法:每日1剂:水煎分2次服。
复诊(1975年1月24日):上方服20剂,胸闷、脸涨
消失。午后发热、手足心汗多、足跟痛、心烦易惊等症状明显好转,但仍感口苦口干,耳鸣,腰酸。舌略红而黯,脉弦细。元月29日尿检:少量脓细胞,余均正常。仍用上方去木通加磁石18g,玄参15g,沙参15g加强滋阴益肾之功,服用20剂后诸证基本消退,惟觉腰酸,调理而愈。
【解读赏析】方名为编选者暂拟。尿血可由多种原因引起,如湿热互结,肝热下注,心热下移,劳伤肝肾,脾虚气陷等。然由真阴亏损,虚火妄动,煎血为瘀,灼伤脉络,络伤血瘀,血不归经者尤多。此证每因失血而阴液愈亏,阴愈则虚火愈旺,虚火愈旺则阴津愈伤血热妄行,伤络而溢于脉外。离经之血不去,宿瘀不化,脉络不宁,则新血不能循经,尿血更趋严重。尿血、阴亏、瘀血互为因果,而致病情缠绵难愈。治以滋阴降火、活血化瘀,以使真阴复而虚火平,瘀血消而经脉和。
正常人尿液为淡黄色、清彻透明的液体。尿中无红细胞或偶见个别红细胞。如离心沉淀后的尿液、镜检下每高倍视野有红细胞2个以上,可称为血尿。血尿轻者尿色正常或偏黄,重症者尿呈洗肉水样甚至血色,称为肉眼血尿。尿中经常出现红细胞,即使是微量也应加以注意,因为血尿是泌尿系统及其邻近器官或全身疾病的一个信号。引起血尿的原因很多,临床上发生血尿时要做大量实验室检查才能诊断病因。
对于患者,根据血尿的颜色、性状、伴随症状以及出血先后,初步判断病变性质,及时就诊显得尤为重要。
临床可根据出血的先后辨病,尿初血尿,前段尿中含有血液,以后变得清晰,提示血液来自尿道。尿道口滴血则血来自前尿道。终末血尿,排尿开始时清晰,结束时尿血,提示血液来自膀胱颈部和三角区、后尿道或前列腺。全程血尿,一次排尿从始至终都见血尿,提示血液来自肾脏、输尿管或膀胱内弥漫性出血。血尿颜色辨病,淡红、鲜红血尿,血尿呈洗肉水色乃至鲜红色,静置后容器底出现一层红色沉淀,提示出血部位较低,有可能在膀胱。红葡萄酒色、酱油色血尿,是由于红细胞溶血引起。可见于急性肾炎、急性黄疸型肝炎、肾挤压伤、大面积烧伤、溶血性贫血、错型输血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、蚕豆病等。据血尿中血块形状辨病,条索状或细丝状,血尿中如混有血块,呈条索状或细丝状,提示出血部位可能在肾或输尿管。圆球状,血尿中混的血块呈圆球状,提示血来自膀胱。
据血尿年龄辨病,小儿尿血,以肾小球肾炎最常见,可伴水肿、高血压、蛋白尿、管型尿。青少年及中年人尿血,以感染(女性尤多)、结石、损伤、结核、肾炎、异物多见。
老年人尿血,以肿瘤、前列腺增生多见。尿血伴随症状辨病,伴腰部胀痛或一侧腹部绞痛,以肾、输尿管结石可能性最大。
亦可见于干酪样物质、血凝块等尿路梗阻。伴尿频、尿急、尿痛,尿血伴尿频、尿急、尿痛,腰腹部隐痛不适多为泌尿系统感染或结核。伴高血压,可见于急慢性肾小球肾炎,急进型高血压病、先天性多囊肾、肾动脉栓塞、结节性多动脉炎。伴皮肤黏膜出血,可见于血友病、白血病、血小板减少性紫癜等血液病。
值得注意的是,尿液变为红色并不都是血尿,它还可能是因为服用药物或其他原因引起,例如服用泻药酚酞、抗结核药利福平,止痢药呋喃唑酮(痢特灵)以及驱虫药山道年等药物都会使尿液变红。其次,由膀胱癌、肾癌引起的血尿因其是无痛性血尿且血尿可时有时无,所以许多病人放松警惕,以致延误诊断和治疗时机,导致癌症进入晚期。所以中老年人如出现无痛性血尿时,应及时去医院作进一步检查,明确诊断,尽早治疗。
上海名医茹十眉先生(1908—1989年),学贯中西,主
张衷中参西,提倡中西医双重诊断,曾有治之尿血五名方传世。
一方组成:细地黄12g,小蓟12g,生蒲黄9g(包),木
通6g,泽泻9g,炒栀子9g,淡竹叶6g,六一散12g(包)
主治:膀胱湿热,尿涩尿血,小腹急胀。
二方组成:细地黄12g,知母9g,炒黄柏6g,生蒲黄9g
(包),阿胶珠6g,侧柏叶12g,茜草根9g。主治:肾虚有热,尿血时发时止。
三方组成:鹿角片(代)9g,阿胶珠9g,当归9g,枸杞
子9g,熟地黄9g,蒲黄炭9g,小茴香3g。主治:血尿日久,肝肾亏虚。
四方组成:党参9g,炙黄芪9g,白术9g,炙升麻3g,
当归9g,阿胶珠6g,藕节9g,炙甘草3g。主治:神疲乏力,溺血色淡,小腹胀坠。
五方组成:熟地黄9g,山药12g,山茱萸9g,菟丝子9g,
赤石脂12g,巴戟天9g,杜仲9g,牛膝9g,五味子3g。主治:精血滑泄不禁、腰膝酸软、怕冷便溏。茹老积多年治尿血经验,总结出了这些有效方剂,对症用药,在方中可选加茅根、荠菜花、三七、花生衣,经验十分可贵,治斯证,有重要的参考价值。