四物汤配方颗粒治疗2型糖尿病肾病
方术内容
(1)基础治疗:共4周,所有患者均接受糖尿病教育,采用低盐低脂、低蛋白饮食,选用糖适平或注射胰岛素控制血糖。血糖(FBS)控制在<88mmol,餐后2小时血糖(PBS)<10mmol/L, HbA1C <7%(2)治疗阶段4周后,血糖控制在规定范围内。患者基础治疗同时加服四物汤配方颗粒(四川绿色药业科技责任有限公司,批号:20070725,规格:每袋5g,相当生药量15g),每日3袋,水溶后分早、中、晚口服。
临床疗效
治疗34例,显效18,有效10例;无效6例(17.64%),
总有效率为82.35%。
治验点评
糖尿病肾病是糖尿病常见的严重的微血管并发症,早期的临床表现为尿中排出微量白蛋白,继之出现临床白蛋白,最后进展为慢性肾功能衰竭,糖尿病代谢紊乱是发生糖尿病肾病的基础。高血压常见于病史超10年的患者,是1型糖尿病患者的主要死亡原因,在2型糖尿病中,其严重性次于冠状动脉和脑血管动脉粥样硬化病变。其中醛糖还原酶(AR)和蛋白激酶C(PKC)的激活、蛋白非酶糖基化、反应性氧化应激等为葡萄糖代谢障碍的直接后果,细胞因子特别是转化生长因子的表达过多,细胞周期及凋亡障碍都是发病的关键。肾素血管紧张素系统异常又是重要参与因素。中医学认为糖尿病肾病的病机特点是虚实夹杂,它的主要病机是肾虚兼夹血瘀。其病机演变遵循肾阴虚→肾气阴两虚→肾阴阳两虚的规律,血瘀兼症贯穿糖尿病肾病早、中、晚各期的病程始终。在糖尿病中“久病,,必有瘀”,久病入络,热伤营血,血液被熬,津液亏少,血液粘稠,或气阴两虚,气虚无力推动血行,血行不畅,血液缓慢涩滞而致瘀,或因阴虚及阳,阳虚寒凝而致瘀,将活血化瘀法则恰当用于糖尿病的治疗中,是关系到本病治疗成败的关键。
方中黄芪为君药,对气虚血亏者能补气以生血;对气虚不能摄血者能补气以摄血;对气虚血滞不行能补气以行滞。现代药理学研究表明,黄芪对肾小球基底膜的电荷屏障和机械屏障均有保护作用,从而减少渗透性蛋白尿的产生,对肾性蛋白尿均有减轻和消除作用,且疗效确切。黄芪还具有利尿消肿,改善白质、脂肪及糖代谢,调节机体免疫功能,改善血液流变学异常变化,减轻氧自由基损伤,抑制炎症因子,减少纤维生成等作用,因而能延缓慢性肾衰的发展进程。配伍活血化瘀的生地、赤芍、当归、川芎为臣,具有抗血小板聚集,抗血栓形成的作用,并能有效改善微循环。当归能补血,治血。川芎能治血行气。糖尿病肾病患者高血压、高脂血症发病率为比较高,是促使血管硬化、影响肾脏功能的重要因素。在控制血糖的同时,积极降压、降脂治疗,避免服用影响肾功能的药物,是逆转和防止肾功能减退的有效措施。本组临床观察表明,两组患者治疗前后肾功能测定比较,治疗组治疗后,24小时尿蛋白定量、血肌酐、尿微量白蛋白排泄率为、尿素氮明显减少。治疗组与对照组比较差异均有显著性。四物汤配方颗粒减少蛋白尿,保护肾功能方面,预防上具有较好的作用,从而达到减缓肾功能损害进程的目的。糖尿病肾病早期诊断、及时治疗至关重要,早期诊治糖尿病肾病是提高糖尿病病人生存质量、降低病死率的主要课题。