斑蝥的用量与副作用_怎么解除消失

斑蝥

【别名】斑猫、龙尾、斑蚝、斑菌、晏青、龙苗、羊米虫、老虎斑毛、花斑毛、花壳虫、小豆虫、放屁虫、花罗虫、章瓦、苦苣斑蝥、黄斑芫青、黄黑小斑蝥、南方大斑蝥、眼斑芫青、大斑芫青。

【基原】本品为芫青科昆虫南方大斑蝥My lab risp hale rata Pallas或黄黑小斑猫My lab risc ichor ii Linnaeus的干燥虫。

【产地】南方大斑蝥我国大部分均有分布，以安徽、河南、广西等地较多。

【炮制研究】每年7~8月间于清晨露水未干，斑蝥翅湿不能起飞时捕捉。本品为剧毒药，捕捉时宜戴手套及口罩，以免毒素刺激皮肤、黏膜。捕得后，置布袋中，用沸水烫死，然后取出晒干。炮制：①生斑蝥：将原药材除去杂质与灰屑。生品仅供外用。②米炒斑蝥：将原药材去头、足、翅及杂质，与米拌炒至米呈黄棕色，取出，除去米粒与灰屑，放凉。每100kg斑蝥，用米2kg。

【功效与主治】破血消症，攻毒蚀疮，引赤发泡。用于症瘕肿块，积年顽癣，瘰疬，赘疣，痈疽不溃，恶疮死肌。

【用法用量】内服0.03~0.06g，炮制后多入丸散用。外用适量，研末或浸酒醋，或制油膏涂敷患处，不宜大面积。

【副作用】斑蝥中有毒物质为斑蝥素。斑蝥素及其衍生物中以斑蝥素毒性最大，斑蝥酸钠次之，去甲基斑蝥素又次之，而羟基斑蝥胺与甲基斑蝥胺的毒性最小。小鼠急性毒性试验LD50分别为：斑蝥素腹腔注射为1.25~1.71mg/kg。斑蝥酸钠口服为(3.8±0.25)mg/kg；腹腔注射为(3.4±0.26)mg/kg；静脉注射为(2.67±0.22)mg/kg。羟基斑蝥胺静脉1037mg/kg，甲基斑螯胺口服为813.7mg/kg；静脉注射为357.7mg/kg。去甲基斑蝥素口服为43.3mg/kg；腹腔注射为12.4mg/kg；静脉注射为11.8mg/kg。对人斑蝥中毒量为0.6~1.0g，致死量为1.5~3.0g；斑蝥素致死量约为30mg。

口服斑蝥、斑蝥素等可引起消化道炎症、黏膜坏死；吸收后可引起肾小球变性、肾小管出血、肾小管上皮浊肿；心肌也有出血、浊胀；肝细胞浊肿、脂肪变性坏死；对毛细血管也有毒害作用，并可引起神经系统损害、肺瘀血等。外用可使局部充血、起水泡，大面积使用时毒素吸收后亦可引起全身中毒。实验证实斑蝥素有致癌作用。斑蝥酸钠大面积时可见肝及肾曲小管上皮细胞有轻度疏松改变，且肺泡内有大量粉染蛋白积液，肾曲管腔内也有大量粉染积液，甲基蝥胺、甲基斑蝥胺、去甲基斑蝥素毒副作用较小。

【中毒反应】口服中毒者可出现消化道症状：如咽喉、食管及胃有灼痛感，口腔及舌部起水泡，口于口麻，吞咽困难，恶心呕吐，流涎，呕吐物呈咖啡样，剧烈腹痛，腹痛腹泻，大便呈水样或带血液等；泌尿系统症状：如腰痛，双侧肾区有明显叩痛，并有尿频、尿道烧灼和排尿困难，尿内可有红细胞、蛋白。或出现肉眼血尿、尿少、尿闭及急性肾功能衰竭等，心血管系统症状：如血压增高、心律不齐、周围循环衰竭等，恢复期可有心率减慢。并可出现阴道出血、阴茎勃起等，有时还可出现颜面潮红、眼结膜充血、皮下瘀点、黏膜充血等症状，严重者产生高热、寒战、脉速、谵语，常因昏迷、虚脱、心脏和呼吸抑制死亡，如能恢复，偶可遗留慢性肾炎症状。皮肤接触斑蝥后可产生红斑、水泡等。皮肤大面积接触斑蝥，经皮肤吸收后亦可引起肾炎、膀胱炎等。若误人眼内，可致眼睛红肿、流泪、剧烈灼痛，并有结膜炎、角膜溃疡、虹膜炎等。

【救治】

1.中草药

(1)咽部灼痛时用鲜天名精和白毛夏枯草绞汁滴咽部，可减轻灼痛感。

(2)黄豆秆灰15g，冷开水冲服，或用黑豆500g煮汁冷饮，以毒解为度。

(3)生绿豆30g，生甘草9g，生黄连3g，水煎服。

(4)板蓝根30g，甘草9g，黄连3g，水煎分2次服。

(5)绿茶30g，煎汤放冷，频服。此外，尚有应用大青叶、靛汁、葱白、百部等药治疗斑蝥中毒者。

2.西药

(1)口服者立即用药用炭混悬液洗胃，口服牛奶、蛋清或10%氢氧化铝凝胶等，有保护胃黏膜，减少毒物吸收的作用。因斑蝥素系脂溶性物质，故治疗时忌服脂肪类。

(2)服硫酸镁导泻，清除残留毒物。

(3)静脉补液，以加速毒素排泄及维持水、电解质平衡；及时纠正酸中毒。

(4)休克、肾功能衰竭者按常规处理。

(5)对症治疗。

【合理应用】

1.肝癌用斑蝥素制剂为主治疗原发性肝癌800余例，有效率为40%~60%，可改善症状，延长生存时间，部分病例肿块回缩，病情趋于稳定。治疗中白细胞多不下降，治疗后1年生存率为12.7%。另有报道，用斑蝥素口服或静脉推注治疗Ⅱ期、Ⅲ期原发性肝癌27例，总有效率51.8%，治疗后半年生存率7例，生存1年以上者3例，平均生存期为165.5天。

2.其他癌症斑蝥素钠注射液1mg加人5%葡萄糖注射液300mL静脉滴注，每日1次，连用14天。治疗晚期癌症(肝癌、胃癌、食管癌、大肠癌、肺癌、鼻咽癌、子宫颈癌)48例。结果：轻度疼痛缓解率100%，中度疼痛缓解率80.95%，重度疼痛缓解率为50%；生活质量评分提高者91.67%。其中提高10分以上者为75%，治疗前后卡氏评分提高者91.67%，其中提高20分以上者达77.07%；治疗前后外周血的白细胞(上升)差异有较好的疗效。

3.胃黏膜上皮异型增生经OiympusGIFxgro型内窥镜活检管道插入国产内镜注射针，对准增生部位刺入黏膜注入蟾酥注射液2mL(30mg)，然后局部喷洒斑蝥注射液2mL(含斑蝥提取物1mg)，间隔1~2周重复治疗。治疗前后内镜摄影并有增生同一部位作黏膜活检病理对照。结果：7例中治疗2次者4例，3次者2例，5次者1例。全部病例治疗前后黏膜活检病理证实胃黏膜上皮异型增生消失。2例重度异型增生和2例中度异型增生，1.5年后再次作内镜复查和黏膜活检证实未复发。

4.病毒性肝炎用脂溶性斑蝥素片(含斑蝥素片0.1mg，食用植物油20mg)，每日口服0.02mg/kg，或者用万分之一斑蝥素油外敷肝区5~20cm?/kg，1~2日更换1次，治疗甲型肝炎100例(黄疸和非黄疸各半)，用药后2~5天症状消失者占70%，其余30%于6~8天症状消失。用药14~20天肝功能转为正常者占65%，其余35%于25~30天转为正常。治愈后还须服药1~2周，此外，配合外敷法尚可治急性乙型肝炎和慢性乙型肝炎。另据报道，用迁肝片(每片含斑蝥除去斑螯素后的醇提取物0.2g，青黛、白及、氢氧化铝各0.05g，三矽酸镁0.02g)每次2片，每日3次，2周为1个疗程，治疗232例迁延型慢性肝炎，显效80例，有效87例，总有效率71.9%。

5.慢性肝炎治疗组每次用斑蝥片(每片含量10mg)2片，每日3次。对照组每次服灭澳片4片，每日3次。每1病例观察期限为1年，其中服药观察3个月，随访9个月。结果：服用斑蝥片后，大多数病人自觉症状良好，精神振奋，体征亦有所改善。治疗组25例中有2例因血尿放弃治疗，3天后血尿自行消失。肝功能变化：治疗前后两组ALT值较接近， 治疗后两组ALT均有所下降， 其中斑蝥片组在治疗后第2、3、12个月的疗效高于对照组。其他实验室指标的测定，在统计学上均具有显著的意义。

6.肝硬化腹水用制斑蝥0.1g，田七0.9g，沉香0.4g，维生素B，10mg，研末和匀，分装于3个胶囊内，用温开水下，每日2次，可连续服用，治疗肝硬化腹水。

7.神经性皮炎将斑螯浸于95%酒精中，10天后置广口磨砂瓶内备用。治疗时在皮炎局部以75%酒精消毒后，用棉棒蘸制备好的斑蝥酊涂抹患处2~3次，以患者感觉局部刺痒疼痛为度，若无明显反应则2~3天后再治疗1次，直至患处起泡，发泡后不再续治，同时视水泡大小进行处理，泡小可任其自行吸收，泡大则用消毒针刺破，并用无菌纱布固定。治疗神经性皮炎31例，结果，治疗1~3次后，痊愈20例，好转6例，无效5例，总有效率为83.9%。

8.各种癣病先用斑蝥酒(斑蝥50g，加75%酒精200mL浸泡1周)涂搽3~5次，待局部水泡形成后挑破，以复方狼毒酒纱布外敷2h，每日3~4次，3天为1个疗程，治疗皮癣、体癣、花斑癣，有一定效果。另据报道，取斑蝥30g，青皮6g，加白酒250g，浸泡2~7天，用此药反复搽牛皮癣处，直至患处感到灼热或痛痒时，用清水洗去脱皮。

9.头癣斑蝥10g，加优质白酒500g，浸泡30天备用。用时用小毛刷蘸药酒涂刷头癣处，至局部充血发红为止，然后上覆凡士林膏6h，每日擦换，数日后癣愈。

10.过渡性手足癣斑蝥0.5g，土槿皮30g，大枫子仁30g，苍术15g，川椒15g，蜂房15g，艾叶15g，威灵仙15g，加水以淹没为度， 浸泡30min， 煎煮30min， 取汁， 原药渣再加水煎煮30min取汁，两汁合并，另老陈醋为药汁的1/3量，装瓶备用，使用时用药汁浸泡手足患处2次， 每次40min， 以淹没为佳； 若皮损为轻度角质，斑蝥用量为0.5g；若中度干燥角质，皲裂不深，痒痛不甚者，斑蝥用量为1g；若干燥角质程度重，皲裂纵横，出血疼痛者，斑蝥用量为1.5~2g；若在角化的基础上伴有水疱者加黄柏15g；痒者加蛇床子20g，浸泡后，交替外用达克宁、华佗膏、1%克霉唑，塑料薄膜封包8~12h。治疗过渡性手足癣30例，结果：治疗前真菌培养阳性率为100%，治疗停药5天后培养真菌阳性率只有1例。

11.疥疮结节取氯柳酊加斑蝥酊混合后，用棉签蘸取药液点搽于皮损处，每日2次，7~10天为1个疗程，治疗期间不合用其他外用药物。治疗疥疮结节53例，结果：第1个疗程治愈35例，第2个疗程治愈3例，共治愈38例，其余5例有效，10例无效。治愈率为71.7%，有效率为81.1%。

12.斑秃用斑蝥、干姜、辣椒、侧柏叶、白僵蚕等按比例研为细末，以75%酒精泡1周，制成斑蝥酒涂擦剂，治疗斑秃，用时反复涂擦患处，直至微热或轻微刺痛为度。3个月为1个疗程。结果：痊愈11例，有效5例，无效2例。

13.寻常疣常规消毒后，疣顶部皮肤消毒至见血，将斑蝥去其头；局部外涂其流出的水珠样分泌物，1只涂2~3个疣，勿需敷料覆盖。12~24h后，可见涂药的疣变成如烫伤后的小泡，48~72h后水泡自行消失不留疤痕。疣数目较多则选择较大及发病时间长者先治。

14.传染性软疣用斑蝥12.5g，雄黄2g，研粉，加蜂蜜适量，调制成膏。治疗传染性软疣。用时先将疣之角质层剥去，以碘酒消毒，然后取相当疣大小之斑蝥膏，用手指搓成扁圆状置于疣面，用胶布固定。经10~15h，患部即起水泡，疣便浮离皮肤。治疗10例，均获痊愈。

15.扁平疣用半斑膏(斑蝥、半夏各等份，研极细末，用10%稀盐酸调成糊状)治疗扁平疣28例，均获良效。方法：将患处消毒后用小梅花针叩打疣顶，使其微出血，再涂以膏剂。治疗结果：1周后可使扁平疣脱落，28例涂药1次后25例痊愈。

16.尖锐湿疣取斑蝥干品5g浸入75%酒精100mL中，1周后即可使用。用时暴露病灶，分泌物多者用棉签拭去，用小头棉签蘸药液少许(不滴为度)，直接点涂在疣之表面，注意避开正常皮肤或黏膜。5min后再重复点涂1次。数量多者可分次治疗， 每次3~5个，1~2日1次。涂药后待其自然干燥。无须冲洗。结果：病变小者治3~5次后疣组织消失，极小者1次即消。基底黏膜正常，不留疤痕。疣体稍大者上药7~10次，涂药稍加压力，以利药液渗人。加压者疣消后基底部可出现表浅小溃疡，局部涂2%龙胆紫后自愈。5例患者均被治愈，3月后随访3例无复发。

17.甲沟炎用斑蝥末每次10~12mg，均匀地撒一薄层于患处，然后用黑药膏文火烘软贴上，8~12h后患处有微黄色液体渗出，揭去药膏，清除药泥，外涂2%龙胆紫溶液。单用本法治疗甲沟炎105例，仅用药1次，全部治愈。用药期间忌食辛辣刺激食物及饮酒。18.变态反应性鼻炎用斑蝥粉约小绿豆大小敷印堂穴，外盖胶布，使局部起水泡，水泡吸收后再吸收，3次为1个疗程。治疗150余例过敏性鼻炎，有效率达90%以上。

19.鼻源性眼痛用直径1cm的胶布1块，将其中心剪一直径0.5cm之圆孔并贴于印堂穴位处。用小刮匙取斑蝥粉如绿豆粒大置于孔中，外贴胶布。注意勿将药物误人眼内及口腔，以免引起不良反应。24h后除去胶布和药物，可见局部皮肤发红或有水泡，用新洁尔灭或酒精消毒预防感染，2~3日后水泡自然吸收。每隔7日贴1次，经1~7天治疗，110例中痊愈103例，好转5例，无效2例。

20.颌窦炎将斑蝥研成细末备用， 取约10cmx10cm见方的胶布，中央剪一直径约6mm的圆孔，敷贴在印堂穴上，取斑蝥粉0.05~0.08g或少许，放人孔中，外用胶布固定，患者不可随意取下。4~6h后局部出现无色透明的小水泡，24h后揭去胶布，在揭去胶布时不可将水泡弄破，让水泡自然吸收结痂，约3~5天后，痂皮自行脱落而无任何疤痕，6~7天后进行第2次治疗。8次为1个疗程，1个疗程后统计疗效。结果：30例患者，痊愈25例，显效4例，无效1例，总有效率为96.6%。

21.哮喘、慢性支气管炎、气管炎用斑蝥、雄黄、麝香(4.5：4.5：1)和蜂蜜适量，治疗气管炎，获较好疗效。治疗方法：先将斑蝥研粉，后人雄黄、麝香，共研匀，蜜调糊，每取米粒大，放于寸方胶布中间贴穴位上，每次取5~7个(双侧定喘、肺俞、风门为主穴，痰多难咯者加双侧丰隆，纳呆者加双侧足三里，喘重加膻中)，每7~14天贴1次，3次为1个疗程，间隔7~14天再贴。贴后8~12h出现水泡，局部发热。胀痛，2~3天后症状减轻，5~6天后取下胶布，涂紫药水，共治小儿咳喘484例，结果：治愈238例，显效85例，进步131例，无效15例，总有效率93.8%。

22.面神经炎、面神经麻痹用斑蝥3只，巴豆3枚(去壳)，共研成粉，用植物油调成糊状，贴于外地仓、下关穴，保留5~8h，每次选择2个部位，贴后起水泡。每周1次，3~5次为1个疗程。治疗13例，痊愈12例，好转1例。

23.慢性咽炎用斑蝥膏(斑蝥3g，全蝎、蜈蚣各1g，冰片0.5g，研细，凡士林调)如火柴头大小，贴敷天突穴、曲池穴(单侧)，外盖胶布，每次贴3天，贴后生成小水泡，脱痂后再贴1次。配合中药内服治疗慢性咽炎100例，治愈67例，显效14例，好转11例，无效8例，总有效率为92%。

24.风湿性关节炎疼痛用斑蝥12g，雄黄3g，研极细末，然后用蜂蜜调成膏状。患者以坐位或仰卧位，上肢部取曲池、外关、阿是穴；下肢部取梁丘、犊鼻、膝眼、阳陵泉、足三里、阿是穴；踝关节取太溪、解溪、太冲及阿是穴。用酒精棉球把局部消毒后，用麝香壮骨膏或其他追风膏均可，剪取1cm?大小方块，中间剪去一小洞，贴在穴位上，取火柴头大小斑蝥膏放入小洞，再剪取1小块伤湿膏把药及洞封固，24h取下，有··小水泡，不需进行特殊处理，自行吸收，待皮肤恢复。不愈，再行第2次治疗，直至痊愈为止。治疗结果：本组37例，治愈17例，显效14例，有效6例，总有效率100%。25.痛经用斑蝥、白芥子各20g，研极细末，以50%二甲基亚砜调成软膏。取麦粒大小放于胶布上，贴于中极或关元穴(两穴交替使用)。每次经前5日贴第1次，月经始潮或始腹痛则贴第2次。2个月经周期为1个疗程。一般贴3h揭去药膏，出现小泡逐渐增大，常2~3日逐渐干瘪结痂。水泡一旦擦破，涂紫药水。治疗1个疗程后，结果：显效56例，有效18例，无效8例。

26.牙痛用斑蝥1个去头、足，研细末，置于伤湿止痛膏(大小约3cmx3cm) 中间， 贴于牙痛侧颊车穴处。24h后揭去药膏， 可见患处起一水泡，用消毒大头针挑破，出黄水即可。1次治疗而愈，随访2年无复发。

27.失活乳牙和恒牙取一定量鸦胆子，研细后加人等量乙醚浸泡48h后，经滤后让乙醚自行挥发，即得鸦胆子糊剂。先用白及细粉10g加水少量，加热调成糊状，后加人斑蝥细粉10g，鸦胆子糊剂10g，及少量丁香油，调成糊状即可。治疗方法：取米粒大小以上中药失活剂置于牙髓穿髓点处，封药时间，乳牙和恒牙3~4天，后牙5~6天。结果：223例中，优154例，良58例，差11例，优良率95.1%，封药后无痛者122例，占54.7%。

28.胃溃疡糯米200g，斑蝥20个，共炒至出青烟，去斑蝥取糯米研细末。用以治胃溃疡，每日3次，取制好的糯米粉少许于空腹时冲服。连续服用3日，临床症状消失，钡餐复查见溃疡愈合。

29.肱骨外踝炎用斑蝥、丁香各等份，将以上药物共研细末，装瓷瓶内密闭备用。用时取1块纱布(4cmx4cm) ， 在敷料块中心剪一直径为1cm小孔，粘贴在患侧肱骨外踝处。取复方斑蝥散少许(约1.5g)，用75%酒精将其药末调成糊状，将药糊外敷于患者肱骨外踝的纱布小孔内，然后再以纱布块敷盖上，用胶布将其固定，4~6h去除。敷药后局部有灼热感，甚至皮肤上出现微黄色透明小水泡，一般无需特殊处理。如果患肘处水泡明显时，可将水泡中渗出液抽吸，清洁换药或外涂龙胆紫亦可。一般外敷此药1次即可治愈。结果：161例患者显效153例，占95%；有效8例，占5%；其中1次敷药治愈者155例，占96%，2次敷药6例，占4%。

【配伍禁忌】本品大毒，内服慎用，孕妇禁用。

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