脑膜瘤治疗实例

蒙族患者，女，53岁，青海海西人。右颜面麻木、疼痛1年，进行性加重三月。

影像检查

MRI：右岩斜区占位，边界清楚，明显强化

初步诊断：右岩斜区脑膜瘤

手术入路：右颞下经岩骨前入路(Kawase入路)

术中情况：瘤体位于小脑幕下，与小脑幕缘及幕下粘连紧密，切开小脑幕，显露保护滑车神经，灼烧瘤体在小脑幕上的基底，以减少瘤体血供。结合使用外科超声吸引器(CUSA)，分块全切除肿瘤。

术后情况：术后未见颅神经并发症，恢复良好。

术后影像复查：头颅CT显示瘤体完全切除。

术后病理：脑膜瘤(WHO 1级)

分析：

脑膜瘤为颅内常见良性肿瘤，瘤体生长缓慢，呈膨胀性挤压周边结构。男女均有，多见于中老年女性。除矢状窦、大脑镰、凸面硬脑膜好发脑膜瘤外，颅底的蝶骨脊、嗅沟、鞍结节、桥小脑角、海绵窦旁、小脑幕、岩骨尖、斜坡等部位也均易发生脑。岩斜区脑膜瘤。是指发生在岩斜裂附近，向斜坡、岩骨前后、海绵窦区发展的脑膜瘤。瘤体深在，手术困难，风险极大。本例瘤体位于幕下，侵至岩骨尖、上斜坡，挤压三叉神经并造成了右侧面部的麻木和疼痛等症状。岩斜区肿瘤继续膨胀性增长，会造成周边神经结构受压，如海绵窦、颈内动脉入颅段，还有动眼神经、滑车神经、外展神经、三叉神经，以及面神经、后组颅神经和脑干等重要结构，另外基底动脉、小脑上动脉，也会受压移位，产生局部缺血症状。

手术方式：包括Kawase入颅(经颞下岩骨前)、乙状窦后入路，或者二者联合入路。术后并发症常见：吞咽困难、言语不清、呛咳等后组颅神经症状，动眼神经、外展神经功能障碍，脸面麻木等三叉神经症状。

本例采用Kawase入颅，在术中仔细辨认和保护滑车神经，分块全切除瘤体，术后未发生后遗症。

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