听神经瘤术后回访实例

患者：女，55岁。右侧耳鸣，进行性听力减退2年，头昏。

头颅MRI显示：右桥小脑角占位，略短T2、长T1信号，挤压小脑和桥脑，内听道有明显“鼠尾征”。因过敏体质不能行增强MRI扫描。

初步诊断：右桥小脑角听神经瘤

手术方式：右乙状窦后入路肿瘤切除术

术中情况：手术顺利，面神经解剖保留，瘤体全切

术后恢复情况：良好，轻度声音沙哑，右面轻度麻木，无面瘫。

术后病理：听神经瘤

术后7月影像复查：瘤体全切

术后7月随访：良好，发音明显改善，无面瘫。

贺晓生教授分析：听神经瘤为常见良性肿瘤，患者自觉患耳耳鸣，高调音。肿瘤发自桥小脑角(cerebelar pontine angle, CPA)前庭耳蜗神经(即听神经)的雪旺氏细胞鞘，肿瘤渐渐增长压迫听神经，造成听觉障碍。瘤体可为实质性，也可部分或大部液化成囊实性。起病隐袭，除耳鸣及听力减退甚至听力丧失外，还有部分患者同侧三叉神经受累，出现同侧面部麻木，或是疼痛，或伴有面瘫(眼睑不能闭合、口角歪向对侧)。严重者，术后三叉神经功能明显低下，造成瞬目反射减弱，终致角膜溃疡甚至角膜穿孔，引起视力减退，更重者失明。患者术后宜长期应用抗菌素滴眼液，以保持角膜湿润洁净，或是戴眼罩，避免光线刺激。手术在显微镜下和神经电生理监测下进行，术中注意区分和保护三叉神经主干及分支、面神经、以及后组颅神经。

瘤体较小时，可清晰分辨出前庭耳蜗上神经和前庭耳蜗下神经、面神经以及三叉神经。本例面神经解剖保留，术后无发生面神经功能障碍;待术后7月随访时面容良好。

本瘤良性，尽可能彻底切除是避免复发的关键，术后对可能残余瘤体部分应予以放射治疗，如立体定向放射治疗(俗称伽马刀)。

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