湿郁的中医辨证论治与治疗方法

【概述】

湿郁是以精神抑郁，倦怠乏力，胸闷痰多，四肢沉重，食欲不振，或见浮肿为主要特征的病证。其主要病因病机多由脾气郁结或肝气犯脾所致的脾失健运，不能运化水湿，水湿内停或气滞湿阻，聚湿生痰而成郁，痰气郁结，湿易停留，湿浊不化而成。《医学正传》曰：“或七情之抑遇，或寒热之交侵，故为九气佛郁之候，或雨湿之侵凌，或酒浆之积聚，故为留饮湿郁之痰，”治疗上以开郁祛湿，健脾化痰为基本原则，现代医学的更年期综合征、神经衰弱，可参照本病进行辨证论治。

【辨证治疗】

1.湿郁气滯

临床表现：精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀痛，嗳气，善叹息，舌苔白腻，脉弦滑，立法：理气开郁，祛湿健脾。

主方：柴胡疏肝散(景岳全书》)，加苍术、茯苓。

加减：腹胀甚者：加香附、佛手片；胸闷菩白膩重者·加全瓜蒌，蔻仁。

2.湿热中阻

临床表现：精神抑郁，脘腹痞闷，呕恶厌食，口苦口粘，口渴不欲饮，尿赤，或面目肌肤发黄，或皮肤瘙痒，或身热起伏，汗出热不解，苔黄腻，脉襦数，立法：清热化湿开郁。

主方：连朴饮(《霍乱论》)，加蔻仁、藿香。

加减：热甚者，加黄芩、山栀；口苦甚者，加柴胡；脘腹痞闷甚者，加全瓜蒌；呕恶厌食甚者，加苏叶、生姜、鸡内金。

3.脾虚湿阻

临床表现：精神抑郁，面色菱黄，神疲乏力，四肢困重+脘腹不舒，纳谷不馨，厌食油腻，大便溏泄或泄泻，舌淡胖，苔薄腻·脉濡细。

立法：健脾化湿开郁。

主方：香砂六君子汤(《时方歌括》)。

加减：大便溏泄甚者，加苍术、乌药、蔻仁；食纳不香者，加神曲、麦芽、山楂、鸡内金。

4.寒湿困脾

临床表现：精神抑郁，脘腹闷胀，不思饮食·泛恶欲吐.，口谈不渴，妝痛溏泄，头重如裹，身重或肿，苔白腻，脉漂缓。

立法：温中化湿开郁，

主方：实脾饮(《济生方》)合胃苓汤(《丹溪心法》)，加减：胸闷，身重，苔白腻者，加全瓜蒌、蔻仁：不思饮食，泛恶欲吐，加黄连、苏叶，生姜；腹痛溏泄甚者，加白芍、荧实、苍术。

5.心牌两虚

临床表现：精神抑郁，失眠健忘.食欲不振，便溏神疲，舌淡.脉细弱。

立法：补益心脾开郁.

主方：归脾汤(《济生方))，加川楝子、柴胡。

加减：偏气虚纳差者，加黄芪.砂仁、鸡内金；失眠健忘甚者，加柏子仁、夜交藤。

【其它疗法】

1.针法

取穴：脾俞、胃俞、肾俞、三焦俞、气海、足三里、水分、阴陵泉、三阴交，刺法：每次取3~5穴，用毫针施泻法或平针法，留针30分钟，每日1次，10次为一疗程。

2.耳针

取穴：牌、肾、胃、脑、膀胱、腹。每次选2~3穴.双侧中等刺激.隔日1次。

【文献参考】

谓气郁而湿滞，湿滞而成热，热郁而成痰，痰滞而血不行.血滞而食不化：(《丹溪心法·六郁))。

【调护、禁忌】

1.精神调摄最为重要，适当做气功，打太极攀等体育锻炼。

2.湿郁治则除理气开郁外，应加除湿之法，或芳香化湿，或苦温燥湿.或淡渗利湿，不必妄加补虚之品：.以脾虚为主，当健脾化湿并举。3.湿从寒化，伤及脾阳，当用温热药助阳以燥湿，除选用苦温燥湿的药物外，还要配合温运脾阳的药物.湿以热化，伤及胃阴，当选用养阴药与化湿药配伍，以清热化湿而不伤阴.生津养阴而不助湿为原则。4.治湿用药，应以轻疏灵动为贵，可使湿邪得以透达.脾运得以健旺。

5.祛湿药多辛温香燥，甘淡滲.最易耗伤阴液，故对阴虚津亏，虽有湿邪也不宜过用。

【西医诊断参考】

更年期综合征、神经衰弱：参见“百合病”。

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