绿斑中毒症状的表现与解救方法_绿斑中毒的诊断、后遗症与病例
【别名】皂矾、青矾。
【来源】绿矾Mel ante rite为硫酸盐类矿物水绿矾的矿石或化学合成品。为单斜晶系，晶体通常为毛发状、纤维状、钟乳状、雪花状及土状。产于山东、湖南、甘肃、新疆、陕西等地。
【药用特点与中毒机制】性味酸涩凉，主要成分含硫酸亚铁， 因产地不同， 常夹杂其他杂质。有燥湿化痰、消积杀虫、止血补血、解毒敛疮等功效，内服入丸散或片剂，外用研末撒或调敷。内服绿矾量不可大，临床常用硫酸亚铁片剂，每片0.3g，0.3~0.6g/次，枸橼酸铁铵含金属铁21.5%，常用量0.5~2g/次。
铁剂常被用来治疗缺铁性贫血，人体内铁的总含量为4g，多以结合及储存的形式存在，每日需要更新补充的铁仅1~1.5mg。若1次口服或注射的量太大，超过了结合能力，则形成非结合有毒物质引起中毒，尤多见于小儿。成人铁的致死量为150~200mg/kg体重，以硫酸亚铁计，3~18g即可致死。婴幼儿可因内服硫酸亚铁40~1500mg而发生严重中毒致死。较大小儿有因内服糖衣硫酸亚铁丸10~15丸(0.3g/丸)而致死的。一般说来，中毒较重的病人， 血清铁浓度超过89.5gmol/L(500pg%) ， 但也有血中浓度达179pmol/L(1000pg%) 而症状很轻的(正常血清铁的浓度为21.1~25.4pmol/L) 。
内服的铁剂大部分在十二指肠经肠黏膜表皮细胞摄取吸收，其吸收的最高峰是在摄入后4~8h，无机亚铁盐比高铁盐及有机铁化合物更易吸收，抗坏血酸能将高铁还原成亚铁，促进其吸收，而磷酸盐等能与铁结合成不溶物，故妨碍其吸收。
铁是一种血管舒缓剂，铁剂中毒早期出现的休克现象就是血管舒张的结果；后期，则除上述因素外，更与血中铁蛋白增加、血浆蛋白减少有关。铁中毒产生过多铁蛋白使网状内皮系统的功能暂时受到抑制，肝脏发生坏死，大量蛋白质破坏，蛋白合成减少，肾脏排出蛋白增多，以致发生低蛋白血症和氨基酸代谢紊乱，最后可引起肝性脑病。有时可出现高铁血红蛋白血症而发绀。铁剂对消化道有刺激和腐蚀作用，后期，胃内可发生瘢痕挛缩。病人出现凝血障碍、血管运动中枢衰竭、肺水肿、昏迷。
【中毒症状】超量内服皂矾或硫酸亚铁等， 可在10~60min后出现头痛、头晕、鼻出血、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、呕吐物和粪便带血，皮肤、喉部与肺部出血、心悸、心前区不适、四肢疼痛与麻痹、眩晕、精神错乱、瞳孔散大、呼吸困难、发绀、血压降低、心血管虚脱、尿闭、抽搐、黄疸、肝损害等症状。常死于休克。
铁中毒过程一般经过以下4个阶段。
1.早期休克在内服铁剂0.5~lh后，病人出现早期休克，原因可能是由于胃肠道黏膜的腐蚀和血管的扩张所致。
2.假象期经过自然好转或治疗使症状减轻或消失，但这是一种假象。此种假象可持续8~16h。
n3.恶化期可因铁性脑病而致抽搐，由于肝细胞坏死而导致黄疸，甚至肝性脑病，也可出现其他方面的代谢紊乱，并常导致循环衰竭。
4.康复期经过1个多月治疗，胃内可发生瘢痕挛缩及幽门梗阻现象。
长期大量应用铁剂可干扰磷的同化作用，因而可使婴儿发生严重维生素D缺乏病。过量或长期注射铁剂，能产生类似血色沉着病的综合征，可引起肝和胰腺的纤维变性，出现有关症状。
【解救方法】
1.应立即催吐，然后迅速用1%~2%碳酸氢钠溶液洗胃，使形成腐蚀性弱、游离度低的碳酸铁，洗胃毕留少许碳酸氢钠液于胃中，再服硫酸钠30g导泻。如胃内出血，应小量谨慎洗胃。
2.给予生蛋清10个、牛奶300ml，使残存胃内的铁形成铁蛋白，减少吸收，也可以于洗胃前给予。另外，可口服碱式碳酸铋以保护胃黏膜，最好用去铁胺10%溶液100ml留置胃中。
3.肌内注射去铁胺，首次1g，以后0.5g，每4小时1次。如呈休克状态，可以按同剂量静脉滴注，速度每小时不超过15mg/kg体重，持续3d。小儿每次20mg/kg体重，肌内注射，每4小时1次；如为休克小儿，可每次用40mg/kg体重，缓慢静脉滴注，在4h内滴完，6h后可重复，以后可每次用20mg/kg体重，每12小时静脉滴注1次。
去铁胺疗效显著，每100mg可以络合8.5mg铁。使用时间应在铁中毒出现脑及肝的严重症状之前。有肾病及无尿者禁用。同时在用药期间应注意血压，因其可引起血压下降。
4.依地酸钙钠可成为铁的乙烯四醋酸复合物，增加其排泄。可取1g，静脉缓注、静脉滴注或肌内注射。3~4d为1个疗程。停药3~4d再重复应用，直到铁的血浆水平正常为止。
5.喷替酸钙钠，二乙烯三胺五乙酸钠钙0.5~2g/d，溶于250ml生理盐水中，静脉缓慢滴注。
6.羟乙基乙烯双氨三乙酸(HE DTA) ， 3g/d， 分次口服， 效果好。剂量过大时可引起极度疲乏、头痛、头晕、恶心、呕吐，并可损害肾脏。
7.静脉注射1%亚甲蓝溶液，以防治高铁血红蛋白的形成。剂量每次1~2mg/kg。
8.忌用二巯丙醇(BAL) ， 因可与铁结合成BAL-Fe， 后者的毒性较一般铁盐(硫酸亚铁等)更大。
9.必要时输血、给氧、给抗生素、静脉滴入葡萄糖盐水及给予抗休克药物等。重症铁中毒病人可进行换血。应用B族维生素、维生素C、维生素E、维生素K等，以保护肝。
【相似中药】
1.磁石Magnetite， 又名吸铁石， 主含四氧化三铁。其中毒机制、中毒症状、解救方法参照绿矾。
2.赭石Hematite， 又名代赭石， 主含三氧化二铁。其中毒机制、中毒症状、解救方法参照绿矾。
3.蛇含石Limonite， 又名蛇黄， 主含含水的三氧化二铁。其中毒机制、中毒症状、解救方法参照绿矾。
4.针砂Ferro sie oxide， 又名铁砂， 主含四氧化三铁。其中毒机制、中毒症状、解救方法参照绿矾。
5.铁落Ferro sie or ide， 即铁屑， 主含四氧化三铁。其中毒机制、中毒症状、解救方法参照绿矾。