徐景藩柴胡疏肝散的配方组成、作用与功效、经验
柴胡疏肝散
【配方组成】陈皮(醋炒)、柴胡各6g,川芎、枳壳(麸炒)芍药各4.5g,甘草(炙)1.5g,香附4.5g
【作用与功效】疏肝解郁.
【适应证】胁肋疼痛,寒热往来.
【徐氏临证心得】由于肝气郁滞而导致的病证,在临床上甚为多见.有的是单纯肝气郁滞,多数是影响其他脏腑或兼有其他病理因素而致病,能善于诊治肝气郁滞,可以提高治疗效果.
《景岳全书》柴胡疏肝散是疏肝理气的常用代表方剂.
疏肝理气法适用于胸胁、胃脘胀痛或隐痛,痛位不定,甚则引及背肩,伴有胸闷、脘痞、嗳气频多,得嗳则舒,症状的产生与加重常与情志因素有关,平素性情善郁,舌苔薄白,脉象弦或细弦.多见于慢性胃炎、慢性胆囊炎、慢性肝炎(无黄疸)神经功能性疾患.妇女可并见月经不调,经期前后症状尤着,或伴有乳房胀痛有块等症状.常用药物如炙柴胡或醋炒柴胡、紫苏梗、白芍、炒枳壳、香附、广郁金、,青皮、陈皮、橘叶、佛手片,胁痛较着者加广木香、延胡索等.胃气不和、食欲缺乏者,配加炙鸡金、谷麦芽、焦六曲(或建曲)等
【解读赏析】肝是五脏之一,与胆相合,藏血而主疏泄,和整体气血运行、调配密切相关."疏泄"二字的含义,即是疏通畅泄之意,所谓"木性条达"就是肝胆具有疏泄功能的概括.一旦发生肝气郁滞,疏泄失常,不仅肝(胆)产生病变,还可能影响别的脏腑而引起多种疾病,涉及消化、呼吸、心血管、神经精神和内分泌等系统的疾患.
如情志不畅,郁而不伸,意欲不遂,这些病因经常起作用或较强烈,即可引起肝气郁结.气机失调,升降不利,由气郁而直接导致气滞.郁于肝的本经则表现为胁痛,尤以右胁为多见,呈隐痛、胀痛或窜痛.横窜络脉则胸痛、乳房胀痛,甚则可引及肩、背、上臂等部位.如肝气郁聚之时,可表现为胸膈如阻,脘闷不食,在腹部可时而有气聚成瘕之状,患者可诉说腹部"有一团气块",一会儿聚而按之有形,但一会儿又气散,按之柔软无形.上述这些症状,可以兼见,或者先后出现.少数病人肝气郁于颈脉,成为"气瘿",病理因素主要是气郁而局部可呈微肿而有形.
徐先生曾云,脾胃的正常功能,有赖于肝胆的疏通畅泄,借以腐熟、磨化水谷,运化精微,以生气血.肝气郁滞则脾胃常先受影响.犯胃则胃脘胀痛、隐痛,呕恶、吞酸、嘈杂;克脾则腹胀,便泄,腹痛而辄欲大便.这都是"水乘土"的常见症状.《素问·玉机真藏论》早载有肝病可"传之于脾",张仲景《金匮要略》"知肝传脾,当先实脾"的论述,既指明,了肝与脾在病机上的密切联系,又提出实脾以治"未病"的重要原则.特别是叶天士曾说"肝为起病之源,胃为传病之所",就是指肝气郁结容易导致胃病,欲疗胃疾,不忘治肝,确是简括的至理名言.
本方尤治胃脘痛、慢性胃炎,历代医家对本病的病因多责之饮食不节、情志失畅、六淫内侵、脾胃虚弱等诸多方面.
本病与患者情绪变化密切相关,慢性胃炎患者有不同程度的情绪障碍.情绪变化会引起自主神经功能紊乱,出现胃平滑肌痉挛、胃液分泌增加、胃肌运动以及胃部血管舒缩异常,致使食物在胃内消化不良,胃黏膜磨损增加,导致充血和炎症,并形成恶性循环.而实验研究发现,慢性胃炎肝胃不和证存在着胃、食管运动功能障碍、胃肠激素分泌异常及自主神经功能紊乱.肝郁患者的自主神经功能紊乱表现为交感神经偏亢,副交感神经不活跃.而疏肝健脾类中药对自主神经功能紊乱具有双向调节作用,能消除消化道局部炎症,促进胃排空,抑制胆汁反流,消除幽门螺杆菌.
近代医家夏应堂指出:"胃脘痛大都不离乎肝,故胃病治肝,本是成法."以柴胡疏肝散结合临床经验组成柴胡疏肝散化裁方,用以治疗慢性浅表性胃炎,疗效确好.
疏肝法的运用甚广,善治气病,使肝气郁滞的病理因素逐渐消除,不至于向肝火、肝风、血瘀等方面发展,徐先生认为这在一定程度上是既治"已病",亦治"未病".并应重视同时采取心理治疗,使病人戒躁怒、去忧郁、性情开朗,力求做到"移情易性",以消除气郁的病因,是极为重要的措施.