董建华荆防达表汤的配方组成、作用与功效、经验
荆防达表汤
【配方组成】荆芥9g,防风12g,紫苏叶10g,白芷10g,生
姜6g,葱头6g,橘红9g,杏仁10g,赤茯苓12g,建曲10g
【作用与功效】其在皮者,汗而发之.
【适应证】鼻塞,流涕,喷嚏,咳嗽,头痛,恶寒,发
热,全身不适,脉浮.
【董氏临证心得】卫气营血辨证,是清代温病学家叶天士根据《内经》卫气营血学说和《伤寒论》的有关理论,结合自己丰富的实践经验,创建的学术流派,它丰富与发展了温热病辨证的内容.
卫气营血辨证就是将温热病病变发展过程和病势轻重浅深划为四个阶段.病在"卫分"比较轻浅,病在"气分"则稍重,病在"营分"为病重,病在"血分"为最重,用以说明病变的部分,各个阶段的病机和疾病传变的规律,为临床治疗提供依据.临床症见发热,微恶风寒,头痛,身痛,咳嗽,汗出或少汗,舌苔薄白,脉浮.其病位在表、在肺,病势较轻.若正气衰弱,正不胜邪,则病势进一步加重,常由卫分转入气分,也有少数病例不经气分而直接传入营分、血分,出现神志昏迷的心营证.
卫气营血的证候,最浅的是卫分,最深的是血分.一般传变规律是卫、气、营、血,由轻到重,由浅入深,由表及里地发展,这叫顺传.但也有少数病例,或由卫分直接传入营分而出现心营证,这叫逆传.此外,还有在发病初期就出现气分或营分证,或者卫分证未除,气分证已到,或者气分、营分、血分的证候同时出现.因此,在临床辨证时,必须灵活地观察病情的变化.
【解读赏析】盖辨证,三阳证多发生在疾病的初期、中期和极期,三阴证多发生在疾病的极期、晚期和恢复期,三阴证多由三阳证传变而来.一般传变的规律是:太阳→少阳→阳明→太阴→少阴→厥阴,由浅入深,由轻到重地发展.
若正气渐渐恢复,病邪不断衰退,最后发展到厥阴证,可向痊愈转化.但是,六经之间是一个互相联系、互相制约的整体,并不是孤立地存在的,也不是绝对地按照顺序传变的,有时寒邪可以直中少阴而出现少阴阳虚证.因此,医者必须对疾病的临床表现进行全面的、仔细的观察,加以分析、综合、比较,然后才能作出正确的判断.
温热病的这三种辨证方法,都能预示病邪的深浅.如邪在太阳、卫分、上焦,病变在表,受邪较轻;如邪在厥阴、血分、下焦,病变在里,受邪较重.六经、卫气营血、三焦理论都说明疾病的传变过程.如六经认为病的传变是由太阳→阳明→少阳→太阴→少阴→厥阴;卫气营血理论认为病的传变过程是"卫之后方言气,营之后方言血";三焦学说则认为病变的过程是从上至中及下,由浅入深,由表及里的传变过程.病变部位方面如"凡病温者,始于上焦,在于太阴",同"温邪上受,首先犯肺"的说法也是一致的.
临床上感冒四季均可发生,尤以春冬两季为多.病情轻者多为感受当令之气,称为伤风、冒风、冒寒;病情重者多为感受非时之邪,称为重伤风.在一个时期内广泛流行、病情类似者,称为时行感冒.邪在肺卫,辨证属表、属实,但应根据症情,区别风寒、风热和暑湿兼夹之证,还需注意虚体感冒的特殊性.