金匮要略防己黄芪汤证方证原文与解释

【原文】风湿，脉浮，身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。

【诠释】风湿在表，侵着肌腠则身重，脉浮主表，汗出恶风为表虚，表虚者，卫阳不固，故不宜麻黄发汗而重虚其表，当以防己黄芪汤益气除湿，实卫气以固表。

【治法】益气固表，驱风除湿。

【方药组成】防己1两，甘草半两(炙)，白术7钱半，黄芪1两1分(去芦)。

【服法与禁忌】上到麻豆大，每抄五钱匕，生姜四片，大枣一枚，水盏半，煎八分，去滓，温服，良久再服。喘者加麻黄半两，胃中不和加芍药3分，气上冲者，加桂枝3分，下有陈寒者加细辛3分，服后当如虫行皮中。从腰以下如水，后坐被上：又以一被绕腰以下，温令微汗差。

【经方方论】方中黄芪益气固表，有汗能止.无汗能发.配白术固表止汗.培补中气，以实卫表，防己祛湿消肿止痛，但易致便泻，故与白术相配，补脾渗湿，甘草姜枣相配，益气和胃.固护表虚。服药后当如虫行皮中(皮中有虫蚁感)，此乃卫气宣通，风湿欲解之兆。若腰以下冷，坐于被上又以被绕腰以下，温覆取汗病愈；若喘者，乃风湿之邪阻肺，气失宣肃，加麻黄宣肺止咳；若胃中不和，脘满腹痛者，加芍药平肝和胃，缓急止痛；若水气上冲于胸，胁下逆满者，加桂枝平冲降逆以化饮邪；下焦有陈寒，小腹冷痛者，加细辛温脏止痛，驱除寒积。

【经方新用】

(1)防己黄芪汤治疗风湿性关节炎加桂枝12克，制附子10克，丹参18克，青风藤15克，减防己量增白术量，目的避免降低心肌收缩力，加白术增强机体活力，助脾以祛湿。

(2)防己黄芪汤加人参12克，制附子10克，北五加皮9克，丹参15克，治疗风湿性心脏病，方中防己少量可强心增搏，过量使用增加心肌耗氧量，降低血压，与心衰不利。

(3)防己黄芪汤加人参12克，制附子12克，细辛4克，苏子12克，葶苈子10克，石韦20克，治疗喘息性浮肿，心衰肺绝。

(4)防己黄芪汤去防己加干姜15克，川椒12克，广木香12克，砂仁12克，治疗脘腹冷痛。若呕逆清水者，配生姜30克，吴萸10克.半夏15克，效显。

(5)慢性肾炎证属脾肾阳虚，水气泛溢，症见肢肿尿少，面白神疲，尿中沫多，腰痛胫酸，四肢乏力，方宜防己黄芪汤配五苓散加牛膝15克，益母草30克，赤芍15克，地龙15克，菟丝子30克，沙苑子12克。

(6)肾病综合征，浮肿眩晕，贫血，低蛋白，尿少，食欲欠佳，宜防己黄芪汤加车前子30克(布包)，公英30克，桑白皮30克，红花12克，大黄10克；尿蛋白(++十)加金樱子15克，芡实12克，莲子15克；低蛋白血症上方合猪苓汤外加紫河车15克，龟版胶10克(烊化)，山萸肉15克，山药20克。

【医案举例】

庞某，男，46岁。患风湿性心脏病多年，近期屡有心慌气短，憋闷汗出，稍有感寒过劳即发，发则心悸，额出冷汗，端坐呼吸，小便少，面睑肿，颈脉动，胁下硬，按之痛。听诊：心率106次/分，心律不整，有双期杂音，轻度房颤。肺(一)，唇舌紫绀，按脉虚数，参差不齐。

辨证：风湿舍心，心阳不振，气虚血瘀。

治法：益气活血，救助心阳，祛风除湿。

方药：防己黄芪汤加味。

组成：黄芪30克，白术15克，防已10克，甘草10克，北五加皮10克，制附子15克，人参15克(单煎兑人)，丹参30克，桂枝12克，川芎12克，车前子30克(布包)。每日1剂半，分早午晚三次温服。

复诊：服药5剂，心音有力，心率下降，呼吸平稳.尿多肿消，紫绀缺氧明显好转，继服5剂，肝瘀血返流征消失，吹风与收缩期杂音依然存在，此乃心内瓣膜器质性病变，能改善心肌缺氧维持其心内循环的正常规律为最佳。通过2周的调整，症状基本缓解，为进一步巩固治疗效果，连续治疗月余，病情稳定。不过，还要将息适宜，勿烦勿劳勿风，以防反复。

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