气管切开护理问题及护理措施大全(气管切开护理操作评分标准)
导语
如何为患者正确进行气管切开换药?气切换药棉球准备多少不知道?消毒顺序不清楚?注意事项不了解?看过来
气管切开是指切开气管颈段前壁(甲状软骨上),插入特质的导管,从而解除窒息,保持呼吸道通畅的急救手术。
多用于喉梗阻、昏迷、脑水肿等各种原因引起的呼吸道梗阻,或经气管内插管无效的病人。今天就与大家分享关于“气管切开”的换药护理知识!
一、
为什么要换药
由于气管切开术后气管套管的刺激、痰液及分泌物的污染、咳嗽的刺激,切口发生感染的机会较多,故应加强切口换药。
二、
换药目的
1、检查、观察伤口恢复情况。
2、保持气管切开处清洁干燥,清除造瘘口周围的分泌物,减少细菌及分泌物的刺激;
3、预防切口感染;
4、保持患者气道通畅和舒适;
5、促进创面愈合,使患者舒适。
三、
换药方法
1
患者评估
(1)观察患者气管切开处伤口是否有渗血及痰液。
(2)了解套管系带是否需要更换。
(3)了解气管套管的类型及材质,如单管或双管,塑料或金属材质。
2
患者准备
(1)让患者和家属了解操作的目的、注意事项及配合方法。
(2)患者取平卧位或半卧位,头略后仰。
(3)空气清洁,温度为22-24℃,相对湿度在60%-70%。
3
护士准备
衣帽整洁,洗手,戴口罩。
4
用物准备
无菌治疗盘;治疗碗、弯盘,生理盐水棉球、消毒液棉球、纱布、镊子两把、气管切开垫。必要时备套管系带及人工鼻。
5
操作步骤
(1)核对医嘱,携用物至患者床旁。
(2)做好解释协助患者摆放体位。
(3)用镊子撤去覆盖在气管切开套管口的湿纱布和人工鼻及气管切开垫。
(4)用消毒液棉球消毒气管切口处及周围皮肤,一个棉球用一次,进行半弧形消毒,消毒面积为切口周围15cm,第一遍由外向内,第二遍由内向外(来自《实用ICU护理手册》)。
(5)用生理盐水棉球清洁套管上端的痰液。
(6)夹取气管切开垫放在套管下面,开口处重叠,应平整,舒适。
(7)视套管系带污染程度予以更换,并检查其松紧度,以能伸进一指为宜,并系死结。
(8)套管口处覆盖1-2层无菌生理盐水纱布或使用人工鼻。
(9)协助患者舒适卧位,处理用物并记录,如患者的生命体征、气管切开处伤口情况。痰液的性状等。
(10)检查气囊充气情况
(11)整理用物,取下治疗巾,协助病人摆好体位,整理床单位;
(12)洗手,清理用物,进行垃圾分类
四、
注意事项
1、严格执行无菌操作技术,接触病人的镊子不可直接夹取消毒棉球,每个消毒棉球只用于消毒一次,不可反复消毒。
2、根据切口分泌物的多少,适当地增减换药次数,气管切开垫每日更换2-3次,覆盖在气管切开套管口的纱布如有污染,应及时更换。
3、操作过程中密切观察患者病情,咳嗽明显时停止操作,必要时给予吸痰,待症状缓解后实施换药。
4、观察污染纱布及伤口分泌物的颜色、性质,若有异常应及时送检做分泌物培养及药敏试验;
5、操作时动作要轻柔,减少对患者呼吸道的刺激。
6、患者不合作或有识障碍时,适当约束肢体,防止自行拔管造成窒息或大出血。
7、随时检查套管系带的松紧度,如需要调整和更换应由二人共同完成。
8、初次气切后的1-2天,床边备气切包,如气管套管脱出,应立即报告医生,不得擅自将导管送入;
9、变换体位时注意套管位置,换药动作要轻柔避免牵拉刺激呼吸道或使套管脱出;
10、上呼吸机的病人及时添加蒸馏水和清除呼吸机管路的冷凝水,防止污水倒流入气道,加重感染,烦躁病人注意约束。
补充:拔除气管套管后的切口护理
拔除后,切口可用凡士林纱布换药,使其自内向外生长,切口皮肤处可用蝶形脚步固定,数日后切口即可愈合;
平时还要注意切口处皮肤的清洁和干燥,洗澡时应避免浸湿伤口,增加感染机会。
头颈部及全身应保持统一水平线上,动作不要过猛,不过分扭转头部或剧烈咳嗽,避免影响切口的愈合。
五、
患者教育
1、告知患者更换气管套管的目的,缓解其紧张情绪,取得合作。
2、告知患者保持气管切口清洁,不要随意用手触摸,嘱患者翻身活动时要轻,以免套管脱出,移位。
六、
评价
1、是否严格执行无菌换药技术。
2、患者气管切开伤口是否清洁干燥,有无感染迹象。
3、操作过程对患者有无呼吸道刺激,是否及时处理。
4、套管系带松紧度是否适宜,有无污染。
气管切开护理技术操作流程及评分标准
考生姓名: 监考老师签名: 完成时间:10分钟
项目 名称 |
操作 流程 |
技 术 要 求 |
分 值 |
扣分及说明 |
备注 |
考生报告姓名,考试计时开始 |
操 作 过 程 80分 |
评估解释 (8分) |
·核对患者信息,向患者解释并取得合作 ·评估患者病情、意识、生命体征、SpO 2 ·评估气管切口敷料、气管套管固定情况 |
3 3 2 |
吸痰准备 (16分) |
·给予患者高流量吸氧3~5分钟 (口述) ·检查吸引器各处连接是否正确、有无漏 气 ·打开吸痰器开关,反折连接管前端,调 节负压 ·六步洗手、戴口罩 ·检查药液标签、药液质量 ·打开瓶装生理盐水,倒生理盐水(瓶签 向掌心,冲洗瓶口,从原处倒出) ·注明开瓶日期和时间 |
2 2 2 2.5 2 3.5 2 |
吸痰操作 (35分) |
·协助患者取去枕仰卧位,铺治疗巾于颌 下 ·取下患者气管切开口处敷料 ·检查吸痰管型号、有效期 ·打开吸痰管包装,戴无菌手套,取出吸 痰管 ·连接管与吸痰管连接 ·试吸生理盐水,检查吸痰管是否通畅 ·阻断负压,将吸痰管经气管套管插入气 管内,遇阻力后略上提 ·吸痰时左右旋转,自深部向上吸净痰液 ·每次吸痰<15秒 ·吸痰过程中密切观察患者痰液情况、生 命体征、SpO 2 (口述) ·吸痰后给予患者高流量吸氧3~5分钟 (口述) ·抽吸生理盐水冲洗吸痰管,将吸痰管与 连接管断开 ·将吸痰管连同手套弃于污染垃圾桶内, 关闭吸引器,将连接管放置妥当 ·六步洗手 |
2 2 2 3 2 2 5 5 2 2 2 2 2 2 |
更换敷料 (15分) |
·取下开口纱布,评估气管切口伤口情况 ·碘伏棉球消毒擦拭气管套管周围皮肤,一次一个棉球,直径超过8cm,方向从内向外,消毒两遍 ·重新垫入无菌开口纱布衬于套管和皮肤中间 ·套管口覆盖湿润纱布并固定 ·检查气管套管的固定带松紧度 |
2 6 2.5 2.5 2 |
评价效果 (6分) |
·观察患者生命体征、SpO 2 变化 ·肺部听诊判断吸痰效果(左右锁骨中线 上、中、下部) |
2 4 |
操 作 后 10分 |
整理记录 |
2 1 2 2.5 2.5 |
综 合 评 价 10分 |
关键环节 实训重难点 1.重点:吸痰及更换敷料严格无菌、安全、有效。 2.难点:在规定时间内完成;充分体现人文关怀。 来源:危重症护理综合整理自网络 |