哈讷塔里吹脉还原句用法用量与圆方组成注解

栝楼瞿麦丸

《金匮要略》

【原文用法与原方用量】小便不利者，有水气，其人若[1]渴，栝楼瞿麦丸主之。(金匮小便不利：10)栝楼瞿麦丸方栝楼根二两茯苓三两薯蓣三两附子一枚(炮)瞿麦一两上五味，末之，炼蜜丸梧子大，饮服三丸，日三服；不知，增至七八丸，以小便利，腹中温为知。

注释：

[1]若：《医统正脉》本作“苦”。

【功效配伍】栝楼瞿麦丸温阳化气，生津止渴。方中栝楼根清热生津止渴，以润上焦燥热；附子温暖肾阳，化气行水，以散下焦寒气；薯蓣气阴两调，既能上除燥热，又能下顾肾气；瞿麦、茯苓利水通阳。本方主旨乃振奋肾阳，化生肾气，使津液上承，水气下行。服后若觉腹中温暖为药已中病。尤在泾《金匮要略心典》云：“夫上浮之炎，非滋不息；下积之阴，非暖不消，而寒润辛温，并行不悖，此为良法矣。”

上五味药，共研细末，炼蜜为丸梧子大，饮服三丸，一日三次，若效不明显，可增量。本方亦可改丸剂为汤剂。

【方证论治辨析】栝楼瞿麦丸治小便不利，下寒上燥证。症见苦渴，小便不利，腹中寒凉。

本证为肾阳虚水气内停，气不化津。肾主水而司蒸化，若下焦肾中阳气衰弱，不能蒸化水气为津液，津不上承，上焦心肺失之润养，燥热内生，则见口舌干燥苦渴。《素问·灵兰秘典论》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出焉。”肾与膀胱相表里，肾阳虚，膀胱之阳亦虚，水气不能气化而出，则见小便不利，腹中寒凉。治宜温阳化气生津，方用栝楼瞿麦丸。

【用方思路】栝楼瞿麦丸为肾气丸的变化方，此二方皆能温补肾阳，化气行水，但二者适应证有区别，栝楼瞿麦丸方证下寒上燥较突出，而肾气丸方证主要表现为肾阳虚，上燥不显著。临证用栝楼瞿麦丸，若下寒甚者，加桂枝、补骨脂、菟丝子、淫羊藿等；上燥甚者，加麦冬、玉竹等。临床用本方治疗慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、糖尿病肾病、肝硬化腹水、慢性前列腺炎、尿路感染、尿道综合征等疾病。

【医案举例】(1)张琪医案：王某，男，30岁，1989年5月29日初诊。患慢性肾小球肾炎两年余，尿蛋白(++)~(++++)，曾用中西药治疗效不明显。近日病情加重，浮肿，尿少，尿量约400mL/24h，腰酸乏力，下肢冷，口干，时有咽痛，舌红苔白，脉细而无力。尿蛋白(++++)，曾服泼尼松及利尿剂未见缓解。脉症合参，乃属肺中燥热、肾阳虚而上热下寒，气化不利所致。治以清肺温肾利湿法。以栝楼瞿麦丸化裁：天花粉20g，瞿麦20g，附子15g，山药20g，茯苓15g，泽泻20g，熟地黄20g，黄芪30g，蒲公英30g，甘草15g。水煎服。    1989年6月14日复诊：共服上方12剂，尿量增加至2000mL/24h，浮肿全消，余症明显好转，尿蛋白(++)，略有乏力，纳差，舌淡红，脉滑，遂改用健脾益气、清利湿热剂调治而愈。[曹洪欣.张琪教授运用经方治疗肾病的经验.黑龙江中医药，1991，(3)：1.](2)张建荣医案：宋某，女，45岁。2013年6月24日初诊。自觉腰以上发热、腰以下肢体发凉已多年，加重3年。平时心烦，头晕，易患口疮，胃脘以下冰凉，下肢及膝关节发凉怕风尤甚，看电视时须用衣物缠绕腰膝取暖，多年不能去旅游。饮食、二便、月经均正常。舌体淡润、舌尖稍赤，脉沉细弱，尺尤甚。辨为肾虚，下寒上燥证。治宜温下润上。方用栝楼瞿麦丸加味：天花粉15g，玉竹10g，知母10g，制附片10g(先煎)，桂枝10g，补骨脂10g，淫羊藿15g，熟地黄15g，山茱萸10g，怀山药15g，茯苓10g，瞿麦10g，炙甘草8g。7剂，水煎服。

2013年7月12日复诊：服药后无不良反应，下寒上燥明显好转。舌淡苔润，脉沉细略数。脉有数象，当为阳气恢复之兆。续用上方7剂。

2013年8月3日三诊：心烦、下肢发凉诸症基本消失，惟觉下肢有沉重感。续用上方加木瓜10g，以巩固疗效。(编者验案)。

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