中药柴胡的功效和作用禁忌症_柴胡副作用和注意事项用法用量

本品为伞形科植物柴胡或狭叶柴胡的根部。分别习称“北柴胡”及“南柴胡”。北柴胡主要产于河北、河南等地；南柴胡主要产于湖北、四川等地。一般认为，以北柴胡入药为佳。春秋季采挖，切段。生用或醋炙用。皆以条粗长、须根少者为佳。

【处方用名】北柴胡(硬柴胡)、南柴胡(软柴胡)、醋炒柴胡、竹叶柴胡。

【性味归经】性微寒，味苦、微辛。归肝、胆经。

【功效与主治】功效解表退热，升举阳气，疏肝解郁。主治表证发热，少阳证，-中气下陷证，肝气郁结证。此外，还可退热截疟，用于治疗疟疾。

【临证运用禁忌】1.凡肝阳上亢，阴虚火炎等上越趋势之证皆不宜使用。如临床表现为热气上冲头部，头胀且痛，面目红赤，心烦，口苦咽干，或自觉上重不稳，半身不遂，语言不利，精神恍惚等症者皆当忌用。

2.凡胃气上逆之胃寒呕吐反胃者不宜使用。若临床表现为胃纳不佳，食人难化，脘腹痞闷，口淡不渴，倦怠乏力，呕吐呃逆，大便溏薄等症皆当慎用。

3.柴胡擅长升阳，补中益气汤用大剂量参芪配伍少量柴胡即为此意。但肝血不足，气升眩晕者，则不宜使用。如临床表现为面色无华，头目眩晕，耳鸣，喘促倚息不得卧者，当慎用本品，以防升散而加重症状。

4.凡肾阳不足，火不生土所致之肾虚泄泻，阳气下陷者，皆不宜使用。如临床表现为每日五更泄泻，脐腹作痛，继则肠鸣而泻，甚至完谷不化，并见形寒肢冷，腹部喜暖等症者，皆当忌用。

5.凡阴虚阳亢，肝风内动，阴虚火旺及气机上逆者，皆忌用或慎用。对于慢性肝炎长期使用柴胡者，用量不宜大，以免出现“耗竭肝阴”之弊。

【用量用法】一般用量3~10克，水煎服。

【临证用药体会】1.柴胡性升发而发散，病人虚而气升者忌之。呕吐及阴虚火炽炎上者，法所同忌。

2.自《神农本草经》以来，历代对柴胡的运用十分广泛。因其性轻扬宣散，以透为主，透中有清，具有良好的疏解泄热功效。故可用于一切外感表证发热，视证之轻重，用量为3~10克。而对邪在半表半里之寒热往来亦有殊效，常与黄芩配伍。本品醋炒以增强疏肝之效，临床常与香附、青皮、当归、白芍等组方。本品量大则疏散，量小性升，故又常与升麻配人以黄芪、人参为主的补中益气方中，增强升阳举陷之力，以用于治疗气虚发热和中气下陷诸证。柴胡与升麻虽皆能升阳，但柴胡擅升肝胆生发之气，并疏畅气机，振奋中土以升提脾胃清阳；升麻重在升提脾胃清气。故张元素曰：“补脾胃药，非此引用，不能取效。”因此，临床病证若兼阴血不足者慎用，以免升阳助热伤阴；若气升呕吐，阴虚火旺之发热，肝阳上亢之头晕、耳聋等皆忌用。

3.柴胡退热功效颇佳，既可用于治疗表证发热，又可用于治疗邪在少阳发热，即寒热往来也。有的中药书籍将此功效说成是“和解少阳”或“和解退热”，对此有人认为说法欠妥。这是因为在治疗少阳之热时需要配伍黄芩同用，以柴胡清表热，黄芩清里热，这是配伍以后所产生的功效。不过从临床应用来看，和解少阳应是两药的共同功效。《中药大辞典》引《药品化义》称：“所谓内热用黄芩，外热用柴胡，为和解要剂。”至于退热的特点，有人认为除退表热、退少阳之热外，还退弛张热，即热度高低不一，早晚波动较大，以及间歇热。由于其退少阳热，故用于治疗疟疾发热，李东垣、张锡纯皆认为其为用于治疗疟疾之主药。

4.据考证，张司农在《治暑全书》中有“柴胡劫肝阴”之说，清代温病大家叶天士在《三时伏气外感篇》中亦提及“柴胡劫肝阴”的说法。对此医家有不同的看法，如现代的姜春华教授就反对该说法，他说：“叶氏如疟不用柴胡，认为柴胡劫肝阴，此语一出，人多盲从，柴胡遂为废止，至今影响犹在。”他认为，柴胡并非劫肝阴之药，柴胡功擅发表退热，对于外感之热有颇佳的疗效，且用量要大。还有一种说法，就是北柴胡不劫肝阴，而南柴胡却劫肝阴；通常处方中书“柴胡”，药房付给的是北柴胡，故称柴胡不劫肝阴。我们在临床上亦喜用柴胡以治多种肝病，未见有伤阴之害，不可囿于柴胡能劫肝阴而临床不敢使用。

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