麦冬汤合方的思路与技巧&医学个案验光

【应用导读】

肺气阴两虚证以咳嗽、或气喘，痰少而黏，或咳吐涎沫，倦怠乏力，五心烦热，舌红少苔，脉细为主。

【方药解读】

麦门冬汤是辨治肺气阴两虚证的重要代表方，也是辨治脾胃气阴两虚证的重要代表方，由麦冬七升(168g)，半夏一升(24g)，人参三两(9g)，甘草二两(6g)，粳米三合(9g)，大枣十二枚所组成，以益气养阴为主。

运用麦门冬汤，若是辨治肺气阴两虚证，最好用麦门冬汤原方用量比例；若辨治以阴虚为主，可依病变酌情调整麦冬用量；若辨治以气逆为主，可依病变酌情调整半夏用量；若辨治以气虚为主，可酌情调整人参、粳米、大枣用量；若是辨治相兼杂病，合方运用则是最佳选择。

1.药用个性

(1)麦冬味甘、苦，性寒。以甘为主，苦为次，甘寒相济旨在养阴，苦寒相济旨在清热。

(2)半夏味辛、苦，性温。苦温降逆燥湿；辛温醒脾和中。

(3)人参味甘、苦，性温。益气生津，温降浊逆。

(4)大枣味甘、性温。甘温益气，兼以生血。

(5)粳米、甘草味甘、性平。甘平益气和中。

2.药用配伍

(1)麦冬与半夏：滋阴之中兼以燥湿，旨在制约浊腻；降逆之中重在滋阴，旨在制约燥化。

(2)人参与粳米、大枣、甘草：补益中气，化生阴津。

(3)人参、粳米、大枣、甘草与半夏：益气之中有辛散，苦降之中有甘补。

【麦门冬汤合方辨治脏腑兼证】

1.肺气阴两虚证与脾胃病证病人既有急、慢性肺系疾病，又有急、慢性脾胃疾病，根据病变证机及病证表现仅治肺系疾病或脾胃疾病都有其局限性，对此只有相互兼治才是最佳选择。

(1)肺气阴两虚证与脾胃虚寒证：病变及症状表现是肺气阴两虚证伴有脾胃虚寒证如脘腹疼痛，不思饮食，喜温怕冷，舌质淡，苔薄白。对此既要治肺气阴两虚又要治脾胃虚寒证，可选用理中丸与麦门冬汤合方，方以理中丸温补脾胃，以麦门冬汤益气养阴。

合方组成：人参9g，白术9g，干姜9g，麦冬168g，半夏24g，粳米9g，大枣12枚，炙甘草9g。

(2)肺气阴两虚证与脾胃湿热证：病变及症状表现是肺气阴两虚证伴有脾胃湿热证如胃痛，不思饮食，口苦，口腻，肢体困重，脉沉。对此既要治肺气阴两虚又要治脾胃湿热，可选用泻心汤和栀子柏皮汤与麦门冬汤合方，方以泻心汤和栀子柏皮汤合方清泻脾胃湿热，以麦门冬汤益气养阴。

合方组成：大黄6g，黄连3g，黄芩3g，栀子15g，黄柏6g，麦冬168g，半夏24g，人参9g，粳米9g，大枣12枚，炙甘草9g。

(3)肺气阴两虚证与脾胃气虚证：病变及症状表现是肺气阴两虚证伴有脾胃气虚证如胃痛，不思饮食，倦怠乏力，面色萎黄，舌质淡，苔薄白，脉弱。对此既要治肺气阴两虚又要治脾胃气虚，可选用黄芪建中汤与麦门冬汤合方，方以黄芪建中汤补益脾胃，以麦门冬汤益气养阴。

合方组成：桂枝9g，白芍18g，生姜9g，大枣12枚，胶饴70ml，黄芪5g，麦冬168g，半夏24g，人参9g，粳米9g，炙甘草9g。2.肺气阴两虚证与心病证病人既有急、慢性肺系疾病，又有急、慢性心血管疾病，根据病变证机及病证表现仅治肺系疾病或心血管疾病都有其局限性，对此只有相互兼治才是最佳选择。(1)肺气阴两虚证与心阳虚证：病变及症状表现是肺气阴两虚证伴有心阳虚证如心悸，气短，手足不温，舌质淡，苔薄白。对此既要治肺气阴两虚又要治心阳虚，可选用桂枝加附子汤与麦门冬汤合方，方以桂枝加附子汤温补心阳，以麦门冬汤益气养阴。合方组成：桂枝9g，白芍9g，生姜9g，大枣12枚，附子5g，麦冬168g，半夏24g，人参9g，粳米9g，炙甘草9g。

(2)肺气阴两虚证与心热证：病变及症状表现是肺气阴两虚证伴有心热证如心悸，心胸烦热，失眠。对此既要治肺气阴两虚又要治心阳虚，可选用栀子豉汤与麦门冬汤合方，方以栀子豉汤清泻心热，以麦门冬汤益气养阴。

合方组成：栀子14g，淡豆豉10g，麦冬168g，半夏24g，人参9g，粳米9g，大枣12枚，炙甘草9g。

(3)肺气阴两虚证与心气郁证：病变及症状表现是肺气阴两虚证伴有心气郁证如心中痞，胸闷，胸满，胸胁窜痛，心胸引痛。对此既要治肺气阴两虚又要治心气郁，可选用枳实薤白桂枝汤与麦门冬汤合方，方以枳实薤白桂枝汤行气解郁通阳，以麦门冬汤益气养阴。

合方组成：枳实4g，厚朴12g，薤白24g，全瓜蒌15g，桂枝3g，麦冬168g，半夏24g，人参9g，粳米9g，大枣12枚，炙甘草9g。

【验案体会】

1.慢性支气管炎、冠心病

梁某，男，57岁，郑州人，有多年慢性支气管炎、冠心病病史，近因病证加重前来诊治。刻诊：咳喘，动则加甚，痰少而黏，口干欲饮水，心胸痞闷，心痛因情绪异常加重，舌红少苔，脉细弱。辨为肺气阴两虚证与心气郁证，治当益气养阴，行气解郁，给予麦门冬汤与枳实薤白桂枝汤合方加味。方取枳实4g，厚朴12g，薤白24g，全瓜蒌15g，桂枝3g，麦冬170g，姜半夏24g，红参10g，粳米10g，大枣12枚，蛤蚧1对，炙甘草10g。6剂。第1次煎35分钟，第2次煎30分钟，合并药液。每日1剂，分3服；二诊：心胸痞闷好转，以前方6剂；三诊：痰量减少，以前方6剂；四诊：心痛基本消除，以前方6剂；五诊：咳喘明显缓解，以前方6剂；之后，以前方治疗100余剂，诸症悉除；之后，以前方变汤剂为散剂，每次6g，每日3次。随访1年，一切尚好。

用方体会：根据咳喘，动则加甚辨为气虚，再根据口干欲饮水、舌红少苔辨为阴虚，依心痛因情绪异常加重辨为心气郁，以此辨为肺气阴两虚证与心气郁证；方以枳实薤白桂枝汤行气解郁通阳，以麦门冬汤益气养阴，加蛤蚧补益肺气，止咳平喘。方药相互为用，以取其效。

2.间质性肺疾病、慢性胃炎

杨某，女，51岁，郑州人，有多年间质性肺疾病、慢性胃炎病史，近因病证加重前来诊治。刻诊：咳喘，动则加甚，痰少而黏，口干欲饮水，五心烦热，胃脘胀闷，食则烧心，口苦，口腻，舌质红，苔薄黄，脉浮细。辨为肺气阴两虚证与脾胃湿热证，治当益气养阴，清泻胃热，给予用泻心汤和栀子柏皮汤与麦门冬汤合方。方取大黄6g，黄连3g，黄芩3g，栀子15g，黄柏6g，麦冬168g，半夏24g，人参10g，粳米10g，大枣12枚，炙甘草10g。6剂。第1次煎35分钟，第2次煎30分钟，合并药液。每日1剂，分3服；二诊：烧心减轻，口腻好转，以前方6剂；三诊：咳喘减轻，以前方6剂；四诊：胃脘痞闷明显减轻，以前方6剂；五诊：烧心消除，以前方6剂；六诊：大便略溏，减大黄为3g，以前方6剂；七诊：脾胃湿热证解除，仍有轻度咳喘，以前方麦门冬汤与百合知母汤合方为散剂，每次6g，每日3次。随访1年，一切尚好。

用方体会：根据咳喘，动则加甚辨为气虚，再根据口干欲饮水、五心烦热辨为阴虚，因食则烧心、口苦辨为脾胃湿热，以此辨为肺气阴两虚证与脾胃湿热证；方以泻心汤和栀子柏皮汤合方清泻脾胃湿热，以麦门冬汤益气养阴。方药相互为用，以取其效。

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