老中医治疗鼻渊医案大全_中医治疗方法
鼻渊
施今墨医案
游某,男,45岁。
头常晕痛,鼻塞,涕多脓稠有异味,嗅觉不敏,已有年余之久,眠食二便均正常。舌苔薄白,脉浮数。
辨证:鼻为肺之窍,肺气流通,鼻始为用。肺胃积热,郁蒸上腾于鼻,以致浊涕如渊,窒塞不通,嗅觉不敏。
治法:辛通清热为主。
方药:
辛夷花6克,香白芷5克,南薄荷5克,杭菊花10克,酒川芎5克,明藥本5克,北细辛2克,酒生地10克,青连翘10克,节菖蒲5克,酒条芩10克,炒防风5克。二诊:服药五剂,浊涕渐减,异味亦轻,鼻塞基本通畅,嗅觉稍好,效不更方,嘱将原方多服至愈为度。(《施今墨临床经验集》)。
丁甘仁医案
阴虚肝胆火升,风燥外乘,鼻渊腥涕,内热口干,拟育阴清泄。
京元参钱半,甘菊花三钱,苍耳子钱半,生石决五钱,净蝉蜕八分,薄荷叶八分,生甘草六分,天花粉三钱,夏枯花钱半,苦桔梗一钱,冬桑叶三钱,陈辛夷八分,川象贝各二钱,活芦根一尺。
另用陈辛夷八分、苍耳子一钱半、炒薄荷八分、青葱管一钱半,煎汤薰鼻。
水亏不能涵木,肝阳上升,清空逼脑液而下流,鼻渊腥涕,头胀眩晕,心悸少寐,脉象弦小而数,舌光绛,宜育阴潜阳而安心神。
川石斛二钱,明天冬二钱,大生地三钱,花龙骨三钱,左牡蛎四钱,酸枣仁三钱,朱茯神三钱,天花粉三钱,肥知母钱半,灵磁石三钱,夏枯花钱半,金器一具,琥珀多寐丸钱半(吞服)。(《丁甘仁医案续编》)。
黄一峰医案
王某,男,49岁。
经常头痛,鼻塞流清涕,气味臭秽,每日须更换手帕数块。经某医院检查,确诊为慢性鼻窦炎。近增咳呛气急,两胁引痛。
辨证:新邪外袭,痰热内蒸。
治法:疏散风邪,化痰泄热。
方药:
前胡10克,牛蒡子10克,荆芥6克,防风6克,土藿香10克,辛黄6克,苍耳子10克,炒白芷5克,制半夏10克,竹茹10克,陈皮10克,桔梗5克,茯苓12克,杏仁9克,焦芩10克。
另用鼻渊散塞鼻。
鼻渊散处方(黄氏经验方)。
土藿香15克,苍耳子15克,青木香15克,鱼脑石15克,辛荑15克,鹅不食草9克。
共研细末塞鼻用。
二诊:经内服煎剂,外搐鼻渊散后,头痛鼻塞较松,每日仅换手帕一块,咳喘胁痛消失。再循前方加减,拟以疏风利窍,清化痰热。
细辛1.2克,荆芥6克,防风6克,苍耳子9克,辛荑6克,炒白芷3克,制半夏9克,陈皮6克,茯苓12克,薄荷3克,焦芩9克,竹茹9克,白蒺藜9克。
服药3剂后,诸症减轻。原方续进3剂,头脑清醒,鼻通神宁,浊涕全无,病得痊愈。迄今数年未见复发。(《黄一峰医案医话集》)。
章次公医案
唐某,男。
外观是中风质,面色潮红而偏头痛;此番外感侵袭,其痛益甚,大便难。涕有腥味,表示风热上冲。
桑叶9克,天麻9克,草决明12克,白芷6克,连翘9克,菊花9克,蒺藜9克,充蔚子12克,秦艽9克,紫背浮萍6克,木贼草9克。
另:清肝保脑丸90克,每服9克,一日两次。(《章次公医案》)。
陆观虎医案
病者:梅某,女,41岁。
辨证:鼻症(鼻漏)。
病因:湿痰郁热上蒸。
症候:鼻漏,后颈作痛,咽喉不利,月水经久未至,便燥。脉细数。舌质红、苔浮黄。
治法:清热降火,渗湿化痰。
方药:
前胡6克,白前6克,大贝母6克,瓜蒌皮仁各12克,炙百部6克,炙兜铃6克,焦苡米9克,冬瓜子9克,生枇杷叶6克,射干6克,橄榄核9克。
方解:前胡、白前降气化痰止咳。大贝母润心肺清痰。全瓜蒌利气润肺,清火。兜铃清肺热,降肺气。面部润肺止咳。焦苡米健脾渗湿,以化痰热。冬瓜子、枇杷叶清肺热,化痰郁。射干、橄榄核清热解毒,利咽候化痰结。
病者:潘某,男,28岁。
辨证:鼻病(鼻渊)。
病因:风寒化热上蒸。
症候:鼻塞、流黄白色涕半年。头晕痛,眉棱痛,便燥。脉细弦。舌质红、苔薄黄。治法:散风清热。
方药:
连翘9克,大贝母9克,丝瓜络9克,生甘草3克,荷叶一角,净银花6克,薄公英9克,杭甘菊9克,紫花地丁9克,白藁本6克,全瓜蒌9克,净辛夷3克,炒赤芍6克。方解:连翘、净银花、蒲公英、紫花地丁清热解毒消肿。大贝母、炒赤芍凉血散结化瘀。丝瓜络通筋活络。荷叶升清降浊。杭甘菊散风清热明目。全瓜蒌润燥宽胸利便。白藁本、净辛黄散风通窍,以治鼻渊、鼻塞、流涕。
二诊:
症候:鼻塞涕多,头晕痛减,眉棱仍痛,夜眠不安,大便已下。脉细。舌质红,苔微黄。
方药:前方去大贝母、炒赤芍、全瓜蒌、荷叶,加路路通1个、白蒺藜9克、夜交藤12克、合欢花9克。
方解:白蒺藜散风清热。.夜交藤、合欢花养血安神,活血止痛。路路通除湿舒络。三诊:
症候:流涕仍多,头晕痛渐轻,眉棱痛减,夜眠见安。脉细。舌质红,苔微黄。方药:原方去生甘草,加夏枯草3克,清热散结。
四诊:
症候:流涕已减,头痛,眉棱痛大减,耳鸣,夜眠梦多。脉细弦,舌红有刺。
方药:原方去丝瓜络、路路通、夏枯草、合欢皮,加朱茯神9克、苍耳子6克、净蝉衣3克、石决明9克。
五诊:
症候:涕中带血,头痛,眉棱痛均止,夜眠已安,耳鸣已止。脉细。舌红有刺。
方药:原方去藁本、辛荑,加丹皮6克、栀子5克。(《陆观虎医案》)。
杨作棋医案
某某某,女,成,1963年夏初诊。
近四、五年来,因鼻塞时流脓涕,声音异常,不便唱歌,曾经某医院治疗,诊为慢性上颌窦炎。先后穿刺冲洗过20多次。来诊时,涕呈脓性,每隔二、三天,即从一侧或双侧鼻腔内擤出状如两端被剪掉的花生外壳,长约半寸余,粗似小指的管状黄色脓性腥臭鼻涕干痂,外粘内干,有时带血,鼻塞,说话声音俨如重感冒之状,因久不愈,现已改业不能作演员。常感头部闷闷不清,喜凉恶热,热则昏昏欲睡。苔薄黄,舌边尖红,脉浮弦而数。
辨证:内火上炎,肺心之热尤甚。
治法:宗“高者抑之”法,予清火滋阴,兼以排脓之剂。
方药:
生地18克,丹皮12克,赤芍9克,黄芩9克,白茅根21克,银花18克,连翘18克,桔梗12克,桑白皮18克,苍耳子9克,灯芯1.5克,竹叶9克,川连3克。
4剂。
复诊:脓涕大减,原方去苍耳子,加苡仁30.克,再给4剂。
三诊:管状脓涕干痂已无,涕变白色,但质仍粘,已无腥臭味。原方仍去苍耳子,再去川连,仍加苡仁30克,再加山栀9克,嘱服4剂。
四诊:涕清,量亦很少,除头部仍有闷感外,余证基本消失。嘱再取4剂,两日煎服一剂,共服八天。药后数月,未复犯。(《临证录》)。
周岐来医案
林彦四郎,年十五岁。
禀质甚弱,面黄体瘦,脉虚,胃火上蒸,疳蚀牙落,口气甚臭,胃脘时痛。素有脑漏,鼻塞不通,气从口出,寝食之时气闷甚苦。经曰:天气通于鼻,地气通于嗌。口与鼻虽若有殊,然阳明之脉络脑,而鼻之浊涕壅滞,莫非地气之湿热上腾,以致天气之佛郁不利也。治宜以清胃火为君,开肺气为佐,而体弱脉虚之子又不可以苦寒者伤其胃气,惟辛甘以清阳明之经,不用浊阴以泻阳明之腑。先以葛根汤加甘桔散其久郁之火,经所谓“火郁发之”之义也。四剂而疳淡臭减,继以竹叶石膏汤加花粉、甘桔,以消在腑之热,取其甘寒胜热不致伤胃也。二剂而口臭消,即以泻白散加细辛、川芎、薄荷、甘菊,五剂而鼻气通,脑亦愈。继以六味地黄丸调养之,以先天不足故也。(《其慎集》)。
韩懋医案
一士人患鼻渊,脉疾而数,此有内热。遂以黄鱼脑(即石首鱼,头申二决是也)取二三十枚,煅过存性为末,先以一二分吹入鼻中,以五分酒下,不数服而愈,更不复发。古方鼻渊,即今之脑漏是也。当别寒热二症,若涕臭者,属热,宜用清凉之药散之;若涕清不臭觉腥者,属虚寒,宜温和之剂补之,当审此理。(《酉阳杂俎》)。
何其伟医案
久患鼻渊,阴虚头晕。年高不能全愈。
生地,阿胶,石决明,料豆皮,麦冬,生首乌,女贞,甘菊花,冬桑叶,橘红。(《山草堂医案》)。
王九峰医案
脑为髓海人鼻为肺窍,脑渗为涕歹胆移热于脑,则辛頻鼻渊。每交秋令,鼻流腥涕。不闻香臭厂肺有伏风,延今七载,难于奏捷。
孩儿参,苍耳子,辛夷,杏仁,菊花,白蒺藜,地骨皮,黄芩,桑皮,甘草。
《经》以胆移热于脑,则辛類鼻渊。胆为甲木,脑为髓海,鼻为肺窍。素本酒体,肥甘过度,或为外感所乘,甲木之火,由寒抑郁,致生湿热,上熏于顶,津液溶溢而下,腥涕常流,为鼻渊之候,有似比之天暑,湿蒸热乃能雨歹此之类也。源源不竭,髓海空虚,气随津去,转热为寒,亦犹雨后炎威自却,匝地清阴,而阳虚眩晕等症,所由生也。早宜调治,久则液道不能扃固,甚难为力也。
苍耳子,辛夷,薄荷,川芎,白芷,蒺藜,防风根,甘草。(《王九峰医案》)。
邵炳扬医案
风邪湿火上乘为鼻渊。
辛夷三钱,防风,薄荷,丹皮,蒺藜,白芷七分,连翘,桑叶,滁菊三钱,鸡冠花头一个,鲤鱼牙四个(煅研,搐鼻)。(《三折肱医案》)。
徐渡渔医案
风人脑鼻,垂腥涕稠厚成块,脉数舌黄,风化为火,留恋肺胃,鼻渊之机也。
羚羊角,白蒺藜,白茅根,金石斛,辛夷,枇杷叶,玉桔梗,粉甘草。(《三三医书·徐渡渔先生医案》)。
李文荣医案
张瑞郊大兄,予世交也。忽得鼻渊症,伊家常延徐医,因请调治两月有余,浊涕浓臭不减,更增鼻塞不通,头昏而痛,徐医自称所用之药。皆古人鼻渊治法,查书可证,奈此症最难治耳。张大兄不得已来就予诊,情形恍惚,予诊脉毕谓之谓之曰:症非难治,但治不得法耳。初诊立方,令服药三帖,鼻涕大减,鼻全不塞,头不昏痛;再诊原方加减,令服七帖,竟全愈矣。照方令加二十倍,熬膏常服,以杜后患。有伊友问予曰:他人医两月余无效,而加病,老翁一见以为无难,一二诊而果全愈,何其神也。予笑应之曰:此非足下所知也,行医必知古方,不知古方有合用者,有不合用者,全在医有灵机,不可泥古也。况鼻渊一症,古方全不合用。予向过浒关适有总办张姓正患鼻渊,诸医不效,托总库黄拙安恳予诊治,予阅所服之方,无非泥古法者。盖古方治此症,大抵用辛夷、苍耳辈通脑之药,殊不思《内经》云:胆移热于脑,则心颤鼻渊。今不知治热之来路,惟用辛热之药上通于脑,脑愈热而臭涕愈多,日久脑虚,头昏头痛所由来也。治不得效,甚有谓之脑寒者,经明云胆移热于脑,何得谓之寒。夫鼻渊由脑热而来,脑热由胆热所致,只须凉胆,使无热可移于脑,脑虽有余,热自由浊涕而去,何愁病之不愈哉!予竟将此理开于脉案,方用犀角地黄汤,以羚角易犀角,清补肝胆.盖胆在肝短叶之下,相为表里,清胆必先清肝,甲乙皆得所养,则不生火而热自清,再合温胆汤,重用竹茹兼清肺胃以化痰,药煎成后人猪胆汁少许以为引,一药得效,数服全愈。今治张兄之病,予若不思而得者,盖有成竹在胸也,其友闻之,称拜服而去。(《三三医书·仿寓意草》)。
张聿青医案
范左,肝火熏蒸,上逼于脑,致鼻渊久漏不止,气味臭秽。脉细弦,左尺小涩。深恐脂液枯槁,而致难支。
煨石膏,生薏仁,山栀仁,北沙参,炙升麻二分,西洋参,肥知母,赤白苓,藿胆丸(以藿香末和胆汁为丸)。
张左,痰多脘痞,甚则呕吐,浊涕从脑而下。此脾胃气虚,生痰酿浊,难杜根株。制半夏,苍耳子,海蛤粉,干姜,川桂枝,旋覆花,煨石膏,云茯苓,葛花,松萝茶炒竹茹,广皮。
杨左,浊涕从脑而下,脉象细弦。此阳明湿热,熏蒸于肺。姑导湿下行。
苍耳子一钱五分,马兜铃二钱,苦桔梗一钱,松萝茶一钱五分,生米仁四钱,煨石膏三钱,冬瓜子四钱,辛夷三钱,升麻三分,碧玉散三钱。
左,头胀作痛,浊涕自下,风邪湿热上攻也。
川芎一钱,防风一钱,苍耳子一钱五分,辛夷三钱,炒菊花一钱五分,荆芥一钱,白芷一钱,白僵蚕一钱五分,钩钩二钱,松萝茶叶一钱五分。
郑左,向有嘈杂脘痛,兹则浊涕自下,气带臭秽。此肝火湿热,上蒸于脑。驾轻就熟,难杜根株。
苍耳子,赤猪苓,制半夏,辛夷,生薏仁,建泽泻,松萝茶,上广皮,水炒竹二青,枇杷叶,山栀仁(姜汁炒),以脘痛故也。
左,鼻窍窒塞,而咳嗽却不甚盛,脉形滑大。此肺热内郁,浊火上蒸也。
黑山栀,桔梗,香豆豉,郁金,嫩苏梗,光杏仁,枳壳,粉前胡,荆芥,葱白头。卢左,火风已解,而平素动辄鼻塞,脉气口独大。此浊火上蒸于肺,宜清宜泄。赤白苓,郁金,生薏仁,桔梗,枇杷叶,碧玉散,盐水炒橘红,泽泻,冬瓜子。
金左,浊涕结聚,鼻窍不通。肺胃湿热熏蒸,浊气闭塞清窍,名曰鼻鼽,久必至衄。炒黑山栀仁三钱,桔梗一钱,马兜铃一钱五分,酒炒淡芩一钱五分,冬瓜子三钱,广郁金一钱五分,生薏仁四钱,茯苓三钱,泽泻二钱半,枇杷叶三片。
二诊:浊涕稍减,鼻窍仍然窒塞。湿热熏蒸于上,上病而下取之。
炒黑山栀仁三钱,冬瓜子三钱,生熟薏仁各二钱,煨石膏四钱,马兜铃一钱五分,桔梗七分,木猪苓二钱,炙升麻三分,礞石滚痰丸三钱(开水先送下)。
三诊:湿热上攻,不克下达。再清泄其上。
炒山栀仁三钱,苍耳子一钱五分,白茯苓三钱,淡黄芩一钱五分,冬瓜子四钱,生薏仁四钱,元参肉三钱,苦桔梗一钱,干枇杷叶三钱。
藿胆丸每日卧服八分(开水先送下)。
龙井茶炭八分,橄榄核炭二钱,二味研细代鼻烟。
陈左,鼻鼽年余,时作时止。浊火上占清位也。
山栀仁,桔梗,苍耳子,北沙参,枇杷叶,冬瓜子,云苓,白蒺藜,盐水炒竹茹。(《张聿青医案》)。
孙采邻医案
予妹素多肝郁,胸中常闷,木火上炎,或目珠红肿,或有时鼻衄,或偶尔舌痛,已有年矣。今于道光癸未春,忽左鼻出臭水,或清或浓,或如豆腐脑者,其臭不堪。始为鼻渊,断成脑漏,病成面前之鼻洪目肿舌痛等,并不一发,合证脉而详审之,皆肝火郁而冲肺,肺窍开于鼻,木火侮金,故见于左鼻也。肝与胆为表里。经云:胆移热于脑,发为鼻渊,甚则漏下如豆腐脑者,此之谓脑漏也。虽分两名,其理一也。予于斯而得一探本究源之治。庶几无蕴矣。
不落习(猪脑一具,用辛夷末五钱,白芷末三钱,同猪脑拌和,放磁盆内,再以陈酒二两拌匀,置饭锅上,蒸熟听用),广藿香叶三两,北沙参三两,焦冬术二两,百合三两,茯苓二两,炙甘草一两半,薄荷头八钱,归身一两,白芍一两(炒),北柴胡五钱,黑山栀一两半,苡仁三两(炒)。
上药十二味为细末,再人制熟猪脑捣和,用神曲打糊为丸。每服五钱,食后滚水送下。服此一料,左鼻臭水及如豆腐脑者俱止。因停药多日,又渐有鼻水,并无臭气,索性停剂。数月间,日渐水多,味仍带臭,以后如豆腐脑者益多,夜睡则清黄水常有,起身后头一举,则脑中之浊水由喉舌而出,午后如腐脑者尤其。嘱其再将前丸合服,自尔平可,而执意不听,必欲速愈方快。于甲申九秋,予妹倩王履安访得祝由之术,以为数日建绩,往返数里,服符水半月,毫无功效,而尚不思服药,予亦无如之何矣。后于冬十月,适有的君名嘉应者,官居浙省玉泉场,告假来吴,延予诊治。一日偶谈及向有鼻渊,治之罔效。后遇故乡郑公,用六味地黄汤,加沙苑蒺藜,服之觉臭水少减。适又遇一友,亦得此疾多年。有教伊单服沙苑蒺藜一味,煎汤作茶饮,服之全愈。因亦用此煎服,日三二次无间,月余而鼻渊全愈矣,永不再发,诚平淡中之神奇也。予闻之甚快,因将是方嘱予妹服之,日服三四盏,不可间断。如言服之,不一月而脑漏臭水内如腐脑之成块者,俱十去其五六矣。再如前服,两月而症霍然矣。(《竹亭医案》)。
柳谷孙医案
木火为风邪所遏,左偏头痛,鼻流浊涕,正与鼻渊相似。当从少阳疏泄。
黑山栀,丹皮,辛黄,夏枯草,刺蒺藜,银花炭,连翘,荆芥,甘菊花,牛蒡子,羚羊角,广橘皮,竹茹,荷叶。
热毒走人体海,又为凉邪所束,脑气闭塞不爽,势将留为鼻渊。古人以鼻渊为壅疾宜通,今仿其意。
苍耳子,菖蒲根,辛黄,薄荷头,黑山栀,白芷,连翘,刺蒺藜,生甘草,夜交藤,竹茹,竹叶。
胆火上升,脑液被烁,则流浊涕,而阴分由此而伤,内热神倦,脉数少纳。木气受病,生生之气不荣也。当以清木养阴为主。
黑山栀,丹皮,白芍,白薇,夏枯草,刺蒺藜,广陈皮,苡仁,生甘草,茯苓,枣仁(川连炒),左牡蛎,竹茹。
二诊:酒性人胆,其热上升于脑,脑烁液流,下出于咽,病情于鼻渊相似。左关脉斜出而弦,胆热上盛。用清上泄热之法。
黑山栀,丹皮,辛黄,夏枯草,薄荷头,银花炭,连翘,淡黄芩,生甘草,藿香梗,鸡距子,竹二青,竹叶。
又方:藿香头(晒干),生甘草,黑栀仁。
研末,用猪胆汁拌丸,青黛为衣。空心开水送下。(《柳宝诒医案》)。
横柳病鸿医案
头疼鼻渊,已患十年,近发较甚;骨热,舌尖碎,脉数不静。由烦火上炽,肝液受耗也。暂从清化法。
当归尾,川芎,荆芥,生甘草,炒山栀,桔梗,白芷,酒炒黄芩,辛夷蕊,川贝(去心),水少些,一沸即斟服。
脑漏久,肺液受伤。脉左关仍数,木火不熄也。拟养肺清肝法。
生黄芪二钱,枸杞子三钱,秦艽钱半,川芎八分,中生地三钱,远志钱半,制首乌三钱,怀牛膝三钱,炒山栀钱半,生甘草四分,甘菊花钱半,广陈皮八分,干荷蒂三枚,加细桑枝五钱。
劳心,木郁火炽。致鼻渊常作,脉细数。当从肝肺滋化。
生黄芪钱半,中生地三钱,焦山栀钱半,煅牡蛎三钱,茯苓三钱,甘草四分,制首乌二钱,甘菊花钱半,秦艽钱半,远志钱半,陈皮八分,加细桑枝五钱,辛黄蕊八分。
劳心过度,郁火上侵脑府。头痛,鼻塞多秽涕,脉细数不调。暂从清化法。
鲜生地四钱,石决明三钱,天花粉三钱,玉桔梗一钱,炒川朴八分,广陈皮八分,炒山栀钱半,秦艽钱半,甘菊花钱半,怀牛膝三钱,生甘草四分,加鲜竹茹二钱,辛夷蕊八分。(《何鸿舫医案》)。
李铎医案
余妪,年七十,患鼻渊病。数年来,至夜鼻流清涕益甚,鼻中窒塞,香臭不闻,频频头痛昏晕,服参、芪、术、附补剂则痛稍缓,一进疏风通窍则头痛愈甚,近又牙关松颓。按,鼻渊由风热烁脑而液下渗为病。经曰脑渗为涕。又曰胆移热于脑,辛颏鼻渊,肺热甚则出涕,鼻为肺窍,肺气清则通,肺气热则塞。论此当必以疏风清热通窍之剂,乃为正治,今服辛凉药增剧,又非实证。且老人头痛昏眩,多属阳虚而致,盖头为诸阳之首也,牙关为诸风之司,下颏松颓固由肺肾气虚不能收束也。诊脉细软无力,治宜理阳益气固肾,议补中益气加附子、枸杞、沙宛、苁蓉之类,且方中有升、柴能升清降浊,与老人鼻渊合宜。若少年体壮患此,当从实治,此乃从治之义,服至十余剂而诸款毕善,令其多服久服,必臻其效。惟鼻渊老恙,难望向愈,仅堪带病延年耳。
凡证有实即有虚,不必泥定鼻渊尽是阳明火动,读此可见。寿山(《医案偶存》)。
高秉钧医案
高某,性情躁急,阳动太过,气火上升,郁于隧窍,脑热暗泄,而为鼻渊。络道失和,颈项结核。东垣升散阳火,丹溪统治诸郁,咸取苦辛为法。然药乃片时之效,欲得久安,须怡悦情志为要。
川芎,连翘,土贝母,郁金,制蚕,迎春花,昆布,海藻,香附,黑栀。
冯某,阴精不足,脑髓不固,鼻渊淋下,并不秽浊,每遇晴暖,则稍止,逢阴雨则益甚,其为阳虚显然,宜天真丸主之。
人参,黄芪,白术,山药,苁蓉,归身,天冬,羊肉。
陆某,胆移热于脑而为鼻渊,浊涕自出。
辛夷,白芷,蒿本,苍耳子,升麻,川芎,防风。
二诊:症势渐平,丸药缓图。
广藿梗一斤,雄猪胆十枚,为末泛丸如绿豆大,每服一钱。(《谦益斋外科医案》)。
何元长医案
赵,向患痰红,近因跌仆受伤,红症复作,兼之鼻窍时通时塞,间流清涕。此由肺家蕴热不泄,积成鼻渊之候。至吐血则肝络内伤,势难兼治。暂拟清肺凉阴,急切恐未必奏效也。羚羊,生地,桑皮,石决,生乌,麦冬,知母,丹皮,橘红,茅根。(《清代名医何元长医案》)。
王士雄医案
程秋霞之子,患脑漏,医与辛夷、苍耳之药,渐有寒热,改用柴、葛、羌、防数帖,遂至寒热日发数次,神昏自汗,热甚可危。孟英用竹叶石膏汤一剂,寒热退而神清进粥,继以甘凉清肃,复投滋润填阴,旬日而愈。(《王氏医案》)。
徐守愚医案
新昌城中俞某鼻渊久病治案。
鼻渊俗名脑漏。据述自感风邪,咳嗽鼻塞而起。余思肺主出气,皮毛为肺之合,风邪客于皮毛,则肺之窍道闭,闭则清气不升,浊气不降而鼻渊生焉。苍耳子散为治鼻渊本药,以湿与热上蒸于脑,疏散则愈。至人鼻而痕肉,犹之湿地得热而生芝菌,异病同源,理固有诸。夫天气通于鼻,一呼一吸,自有常度。今鼻气太通,清涕滴沥不断,腥臭异常,脑中似觉空甚而喜慰热手,沥沥恶寒,四肢倦怠,饮食无味,按脉浮濡细代,其阳气大亏可知矣,寻常胜湿清热之药,未中病情,须变法治之。
生碧苏木三钱,生黄芪三钱,附子一钱,防风一钱,蔓荆子一钱,苍耳子一钱,茯苓三钱,生姜三钱,生甘草一钱,白芷一钱,大枣三钱。(《医案梦记》)。
刘子维医案
某,鼻流浊涕,天膛肿痛,声嘶耳闭,头昏项痛。
薄荷八分,防风二钱,苍耳子三钱,辛夷三钱,去毛,白芷一钱,黄芩二钱,桔梗二钱,天麻一钱,川芎八分,生白芍一两,茯苓五钱,甘草二钱,银花八钱。
三付,服二付即愈。
李俊注:此鼻渊也。《五癃津液别论》曰:肺举则液上溢。《气厥论)曰:胆移热于脑,则辛颏鼻渊。鼻渊者,浊涕下,不止也。王注:頰谓鼻颈,辛谓痿痛。夫人焦为阳,阳中有阴,应乎大而主降。肺为五藏六腑之盖。脑为髓之海,皆富于金水之气,位上焦而司清降之职。热在肺,不能布水谷之精以下溉,而溢出于鼻,俗谓之热伤风。热入脑,脑液失守,下渗如泉,合不布之水津,源源溢出,则谓之鼻渊。胆为少阳相火之气,其移热于脑者,火克金也,然必先肺而后脑,必热伤风不治而后酿为鼻渊也。三阴三阳之经脉、上下项、耳、目、口鼻诸上窍,皆在天气范围中。天膛痛、声嘶、耳闭、头昏项痛诸病,皆上焦清肃之令不行,风热痰浊壅滞所致也。
肺开窍于鼻而通脑,故下渗之脑液及不布之水津,皆得出焉,然鼻涕有得之下虚上实者。《阴阳应象大论》曰人年六十,涕泣俱出是也;有得之神不守精者,《解精微论》曰志悲则脑渗为涕是也。鼻渊为病,则得之风寒外郁,风热上壅,虽未下虚而上实则一,虽未悲哀,而神不守精则一。
方以白芍安定藏气为主;薄荷、防风、苍耳、辛夷、白芷、桔梗、天麻、川芎则祛风散寒,豁痰开窍,以通天气;银花、黄芩则散热泻火以清天气;茯苓则通上窍以出清阳;甘草则缓中气,以和诸药者也。
诸辛药之躁动,得白芍之柔静,以节制之,则邪去而正不扰。《至真要大论》曰:补上治上制以缓,故用甘草。夫鼻渊之为热,本由风寒外郁,而非阴虚,故不养阴生水,然至阳盛则地气不足,亦有热甚则消水而阴虚,宜治以六味及犀角地黄等汤者,此证虽阳盛于上,犹未至于阴虚也。(《圣余医案诠解》)。
方仁渊医案
风邪人脑而为脑漏,拟轻清泄肺。
辛夷,川芎,白芷,细辛,甘草,薄荷,沙参,桑皮,香附。
再诊:经谓胆移热于脑则为鼻渊。知此病不独热入脑,亦有经之热也。
辛夷,川芎,白芷,黄本,枳壳,枣仁,胆星,生地,山栀,薄荷,竹茹。(《倚云轩医话医案集》)。
赖松兰医案
鼻渊头风,目既,形寒形热,脉弦,治以和降。
辛夷花,香白芷,苍耳子,薄荷尖,池菊,钩钩,石决明,东白芍,绵杜仲,炒川断,紫石巨,生米仁。(《赖松兰医案》)。
陈秉钧医案
鼻渊淹缠,渐至头痛,舌剥,经事愆期,肝肺两虚,连及八脉,急宜调理。
北沙参,肥玉竹,黑料豆,炒当归,光杏仁,白蒺藜,川贝母,柔白薇,制女贞,生白芍,鱼脑石,潼蒺藜,荷叶。
八帖后用淡秋石泡汤,煎吉林须随服。(《莲舫秘旨》)。
鼻渊屡发,洋人所谓伤脑气筋也。清降主之。
经霜桑·叶,白茅花,川通草,炙紫菀,黑料豆,光杏仁,东白芍,川贝母,炒荆芥,鱼脑石,枇杷叶,杭菊花,红枣。
鼻渊复发,风邪挟湿,上蒸清窍。治以清降。
嫩辛夷,北沙参,白茯苓,炒川柏,双钩藤,金石斛,鱼脑石,焦山栀,枇杷叶,生甘草,绿豆衣,湖丹皮,薄荷尖,荷边。
复诊,鼻渊少减,咳嗽有痰,头蒙腰楚,脉息细弦。治以清养。
西洋参,南花粉,鱼脑石,黑山栀,益元散(包),川贝母,陈广皮,嫩辛夷,枇杷叶,肥知母,生甘草,双钩藤,川通草,荷边。(《陈莲舫医案秘钞》)。
蒋宝素医案
经以胆移热于脑,则为鼻渊。由于甲木之火与湿热上蒸巅顶,脑渗为涕,溶溢而下。天罗散加味主之。
丝瓜藤,苍耳子,辛黄,生甘草,细滑石,柴胡根,黄芩,薄荷。(《问斋医案》)。
其他医案
人有无端鼻流清水者,久则流涕,又久则流黄浊之物,如脓如髓,腥臭不堪闻者,流至十年,而人死矣。此病得之饮酒太过,临风而卧,风人胆中,胆之酒毒,不能外泄,遂移其热于脑中。夫脑之窍通于鼻,而胆之气何以通于脑?而酒之气何以人于胆耶?凡善饮酒者,胆气自旺,且多叫号,故酒先人胆,而胆不胜酒,即不及化酒,而火毒存于其中矣。夫胆属木,最恶者,寒风也,外寒相侵,则内热愈甚。胆属阳,而头亦属阳,胆移热而上走于头,脑在头之中,头无可藏热之处,故遇穴而即入。况胆与脑原是相通,脑之穴大过于胆,遂乐意相安居之,而不肯还人于胆矣。迫居脑既久,而动极思迁,又寻窍而出,乃顺趋于鼻矣。火毒浅而涕清,火毒深而涕浊,愈久愈流而愈重,后则涕无可流,并脑髓而尽出,欲不死而不可得矣。治法,治其脑可也,然治其脑,必仍治其胆者,探源之治也。方用取渊汤。
辛夷二钱,当归二两,柴胡一钱,炒栀子三钱,玄参一两,贝母一钱。
水煎服。一剂涕减,再剂涕又减,三剂病全愈。
盖辛夷最能人胆,引当归以补脑之气,引玄参以解脑之火,加柴胡、栀子,以舒胆中之郁热,则胆不来助火,而自受补气之益也。然不去止鼻中之涕者,清脑中之火,益脑中之气,正所以止之也。盖鼻中原无涕,遏抑上游出涕之源,何必截下流之水乎?此治法之神耳。或疑当归过于多用,不知脑髓尽出,不大补则脑之气不生,辛夷耗散之物,非可常用也,故乘其引导,大用当归,以补脑添精,不必日后之再用。倘后日减去辛夷,即重用当归无益矣。此用药先后之机,又不可不识也。人疑当归之不可多用者,不过嫌其性滑,有妨于脾耳,谁知脑髓直流之人,必髓不能化精者也,精不能化,则精必少,精少则不能分布于大肠,必有干燥之苦,然则用当归以润之,正其所喜,何虑之有!
此症用探渊丹亦能奏功。辛夷一钱,当归五钱,麦冬二两,茯苓三钱,黄芩二钱,白芍一两天花粉三钱,生地五钱,桔梗二钱。水煎服。四剂全愈。
人有鼻流清涕,经年不愈,是肺气虚寒,非脑漏也。夫脑漏,即鼻渊也,原有寒热二症,不止胆热而成之也。然同是鼻渊,而寒热何以分乎?盖涕臭者,热也,涕清而不臭者,寒也。热属实热,寒属虚寒,兹但流清涕而不腥臭,正虚寒之病也。热症宜用清凉之药,寒症宜用温和之剂,倘概用散而不用补,则损伤肺气而肺金益寒,愈流清涕矣。方用温肺止流丹。
诃子一钱,甘草一钱,桔梗三钱,石首鱼脑骨五钱(煅过存性,为末),荆芥五分,细辛五分,人参五分。
水煎调服。一剂即止流矣,不必再服也。
此方气味温和,自能暖肺,而性又带散,更能祛邪,故奏功如神。或谓石首脑骨,古人以治内热之鼻渊,是为寒物,何用之以治寒症之鼻渊耶?不知鼻渊实有寒热二症,而石首脑骨,寒热二症,皆能治之。但热症之涕通于脑,寒症之涕出于肺,我用群药,皆入肺之药也,无非温和之味,肺既寒凉,得温和而自解,复得石首脑骨佐之,以截脑中之路,则脑气不下陷,而肺气更闭矣。所以一剂而止流也。
人有鼻塞不通,浊涕稠粘,已经数年,皆以为鼻渊而火结于脑也,谁知是肺经郁火不宣,有似于鼻渊而非鼻渊乎!夫郁病五脏皆有,不独肝木一经之能郁也。《内经》曰:诸气胰郁,皆属于肺,肺气郁则气不通,而鼻乃肺经之门户,故肺气不通,而鼻之气亦不通也。《难经》曰:肺热甚则出涕,肺本清虚之府,最恶者热也,肺热则肺气必粗,而肺中之液,必上沸而结为涕。热甚则涕黄,热极则涕浊,败浊之物,岂容于清虚之府,自必从鼻之门户而出矣。方用逍遥散加味。
柴胡二钱,当归三钱,白术二钱,陈皮五分,甘草一钱,黄芩一钱,茯苓二钱,白芍三钱,白芷一钱,桔梗三钱,半夏一钱。
水煎服。一剂轻,二剂又轻,连服八剂全愈。
此方治肝木之郁者也,何以治肺郁而亦效?不知逍遥散善治五郁,非独治肝经一部之郁已也。况佐之桔梗,散肺之邪,加之黄芩,泻肺之热,且引群药,直人肺经,何郁之不宣乎!故壅塞通,稠浊化也。
此症用宣肺散亦佳。柴胡、黄芩、紫菀各二钱,白芍一两,当归、麦冬各五钱,茯苓、白芥子各三钱,甘草、款冬花各一钱,紫苏一钱,辛夷五分。水煎服。四剂愈。(《临证医案伤寒辨证录》)。